初发2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理体会

作者：赵晓玲,彭光平,牟英　　作者单位：四川省宜宾市第二人民医院中西医结合糖尿病科,四川宜宾,644000

　　2型糖尿病是一种慢性进展性疾病，长期持续性高血糖状态可诱发和加重胰岛β细胞功能衰竭[1]，及早使新诊断2型糖尿病血糖达标是非常有益的，可能使受损胰岛功能得到一定恢复。我院采用美敦力胰岛素泵持续皮下输注法治疗，能快速、有效地控制患者的血糖，就诊我院的30例初诊2型糖尿病患者进行短期带泵强化治疗，效果显著，现将带泵治疗过程中的护理体会介绍如下：

　　1 临床资料

　　我院2008年-2010年本组病例共30例，其中男20例，女10例，年龄32～60岁，均为初诊2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及分型。所选患者空腹血糖均9—13.0mmol/L，餐后2h14—22.8mmol/L，HbA1c在8%以上，迫切希望控制好血糖，能主动配合治疗和护理且经济状况较好者，带泵时间均为14天。
　　2 护理

　　2.1健康教育 胰岛素泵为引进的高新仪器,应用时患者必然会产生许多顾虑，我们为患者介绍了胰岛素泵的特性及应用的优越性、必要性、安全性和方便性[2]。讲解并演示了有关泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑,胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更轻松自由。
　　2.2置泵前的准备与护理 置泵前1天,监测空腹、三餐后2h、睡前、3：00血糖等，详细记录，除供安泵参考外，还可让患者对用泵前后血糖有一个直观的比较。同时教会患者掌握糖尿病基本知识，学会尿糖、血糖的自我监测方法，告知患者仍需控制饮食，密切监测血糖。洗净置泵部位的皮肤，更换整洁衣裤，以防感染，讲解低血糖反应的症状及一般处理方法，要求老年患者的家属懂得老年患者发生低血糖时，症状不典型且很危险，低血糖在夜间发生较多,必要时患者睡前少量加餐或减少基础释放量。
　　2.3置泵方法及护理 将所用物品备齐后携至患者床前，先确认患者，解释操作目的，取得病人合作,医师根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量，需经两人查对无误，设定完毕后将胰岛素泵挂在皮带上或放入裤袋内，入厕时注意保证泵的安全。随时检查导管有无折叠、扭曲。
　　嘱患者取平卧或坐位，距离脐部3cm的左侧或右侧腹部皮肤并避开腰带，消毒待干后，贴长方形敷贴，敷贴中间带圆孔，为进针部位。把导管留在身体外侧，除去针帽,将持针器垂直对准圆孔，左手固定持针器下部，右手大拇指用力按下按钮将针尖注入皮下，拔出针芯，用护皮膜固定。护士在安泵过程中需协助医师认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体，教会患者掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理。
　　2.4置泵后护理 置泵后严密监测血糖变化，确保用泵安全，置泵后前3天每日监测血糖5～7次，3天后视血糖控制情况改为每日3～4次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。防止胰岛素泵导管脱落，输入管堵塞，电池电量不足，注意观察报警装置，局部皮肤护理，观察泵周围的皮肤，如有红肿应及时更换部位，充注软管在皮下保留3～5天后，需连同旧的装置一起拔出丢弃。更换部位用新的充注装置，重新安装皮下充注软管，新充注部位与原充注部位应相隔2～3cm以上。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以0.5%碘伏消毒局部皮肤后，涂以红霉素软膏加以保护。如有感染，应立即更换充注部位和装置，更换时严格执行无菌技术操作,注意低血糖反应，置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。注意及时发现及处理。
　　2.5运动及饮食护理 治疗初期为便于调整胰岛素剂量，需减少患者活动量，以后适当增加，但应限制剧烈运动，经常检查针头及导管固定情况。教会患者每日总热量及碳水化合物摄入量的计算方法，合理安排膳食，定时定量进食，防止低血糖和避免安装胰岛素泵后忽视饮食控制。
　　3 讨论

　　本文30例初发2型糖尿病患者，在使用胰岛素泵后，从心理、技术到家庭、社会全方位的护理，使患者血糖稳定于正常水平，绝大多数都能完成强化治疗，有效稳定血糖。在确诊2型糖尿病时，胰岛B细胞功能已经下降至原来的50%，其后B细胞功能逐渐衰竭至丧失。B细胞功能进行性下降与慢性高血糖及血脂异常所致糖毒性和脂毒性关系密切，而糖毒性和脂毒性作用对胰岛B细胞功能的损害在糖尿病早期是部分可逆的。同时，由于胰岛素泵能模拟人体胰岛素的生理分泌，减少因常规胰岛素皮下注射所致的非生理性高峰的出现，使24 h血糖趋于平稳，使糖尿病并发症的危险性明显降低。在胰岛素泵使用过程中，护理人员通过全方位的系统护理，可以保证这种新方法的治疗效果，给患者带来更多的益处。
　　【参考文献】
　　[1]张茂宏，王筱敏，李大年.护理医学问答(中册).北京:人民卫生出版社，1998，466.

　　[2]吕丽雪.胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的护理.护理学杂志，2000年第9期.