胰岛素泵强化治疗2型糖尿病80例临床研究

　 　作者：李辛,钱峰,刘利娟 作者单位：中牟县人民医院内分泌科,河南郑州,451450

　　【摘要】目的 对使用传统的胰岛素治疗办法和胰岛素泵强化治疗办法治疗2型糖尿病患者的临床疗效、岛细胞功能的改善情况进行对比分析。方法 选择从2008年4月～2011年4月我院收治的80例2型糖尿病患者的临床资料进行分析，将其随机均分为观察组和对照组。观察组采取胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗办法，对照组采取多次皮下输注胰岛素办法，然后仔细观察两组的每日胰岛素用量、空腹血糖 ( FPG)、餐后2两小时的血糖 (2hPG)、低血糖发生率及血糖达标的时间等。结果 治疗后，两组的血糖均有显著降低(P<0.01)，但两组间比较血糖差异无显著性 (P>0.05)，观察组血糖达标的时间比对照组快(P<0.05);而且低血糖发生次数明显少于对照组 (P<0.05)。结论 胰岛素泵效果显著优于一日多次胰岛素注射。
　　【关键词】2型糖尿病,胰岛素泵,强化治疗

　　1　前言

　　当前，诊治2型糖尿病的基础性治疗模式为：进行饮食治疗、运动治疗后服用降糖药，在效果不明显的情况下，才考虑使用胰岛素进行治疗。所谓的胰岛素泵治疗也叫持续皮下胰岛素输注(CSII)，这种办法能够起到快速控制血糖的作用，还能快速逆转高血糖所引发的毒性作用。但目前我国应用胰岛素泵强化治疗办法诊治2型糖尿的病例不多，而且是近几年才从国外引进，获得较好的治疗效果。现将我院2008年4月～2011年4月收治的80例2型糖尿病患者进行二种治疗办法的情况报告如下。
　　2 临床资料和方法
　　2.1临床资料

　　选取于2008年4月～2011年4月其间我院收治的80例2型糖尿病患者作为观察病例，病例的选入标准为1997年ADA糖尿病诊断及分型标准。其中男49例，女31例，年龄39～68岁，平均年龄(35±9)岁。全部病例经过常规检测，空腹血糖均不低于10.0mmol/L，2h血糖大于13.0mmol/L，均无严重的急性或者慢性的并发症，73病例有服用口服降糖药史，32例有接受胰岛素治疗史，5例为初诊的糖尿病人。
　　2.2检测治疗之前的观察指标

　　80例病患在住院后首先给予饮食治疗。入院第2天，在隔夜且空腹的情况下，在早上7:00～9:00时间段进行抽血，以检验空腹胰岛素(Fins)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)以及空腹血浆C肽(FCP)。检验血样之后，给予75g葡萄糖粉口服，记录其30min、60min、120min、180min的血浆胰岛素含量、C肽和血糖水平。
　　2.3方法

　　观察组采取100U/ml的诺和锐胰岛素，依靠胰岛素泵连接导管且连接针头，将其埋置在病患皮下组织，实施24h不间断自动输注基础量的胰岛素，在进餐之前，由专门的医务工作者操作胰岛素泵增加大剂量的胰岛素。本研究观察组基础量的胰岛素为全日给药量的50%(0.22U/kg)，把这部分给药量放在四个时段分配：0:00～3:00;3:00～7:00;7:00～20:00;20:00～24:00。每一个时间段依照患者病情给不同剂量的胰岛素进行基础治疗。剩下的50%剂量在三餐前分配，具体的剂量为：早餐20%、中餐15%以及晚餐15%。观察组实施CSII疗法需要注意一些事项，例如由医护人员在征得病患同意采用此法后，向病患或其家属清楚交待使用胰岛素泵作用、治疗原理以及一些使用技巧和注意事项：在用此法前2d就停止服用降糖药合中、长效的胰岛素，利用短效胰岛素进行分次注射，而且注射后在三餐前和餐后2小时、睡觉前测量血糖值，据此初步设定胰岛素泵的剂量参数;在治疗控制血糖达到标准之后，将胰岛素泵撤走，基础治疗改为一日两次注射皮下注射诺和灵30R，对比撤泵前后的胰岛素剂量。对照组采取一日三次餐前胰岛素皮下注射、诺和灵N睡前皮下注射办法。观察组和对照组在治疗期间都采用血糖仪检测三餐前和三餐后2h和睡前、凌晨3:00手指末梢血糖指数。
　　3　结果

　　观察组使用胰岛素泵强化办法治疗2型糖尿病，根据治疗前、后的血糖检验其数值的比较，该组病患的FPG、HbAIC和餐后2hPG都比治疗前明显下降(P<0.01)，空腹胰岛素C肽和75克葡萄糖口服后30min、60min、120min、180min胰岛素及C肽都比治疗前有显著改善(P<0.01)，临床效果也优于对照组。对观察组40例病例进行为期三个月的短期随访，27例患者只需要进行相应的饮食疗法和运动疗法就能达到血糖控制的标准，11例患者需要口服少量的降糖药，只有1例患者在口服降糖药的基础上需要增加少量的胰岛素治疗，治疗后，血糖达标的时间大大缩短。而对照组在治疗后，FPG、HbAIC和餐后2hPG的下降不明显;对对照组40例病例进行为期三个月的短期随访，只有13例病患的血糖在出院后只依靠食疗和运动就能控制的，21例需要按时服用降糖药物，还有7例病人要进行胰岛素基础治疗。
　　4　讨论

　　根据英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)报告以及相关的并发症控制实验显示：不管是1型还是2型的糖尿病，利用胰岛素泵强化治疗办法，可以显著降低糖尿病相关的并发症发生率、死亡率。胰岛素的抵抗力与胰岛β细胞被损害造成无法生成胰岛素是2型糖尿病的病因之一。
　　通常患者体内的高血糖状态会直接导致胰岛β细胞的功能被损坏，由于胰岛β细胞也作为胰岛素抵抗的重要刺激物，它的缺失和异常会直接影响到胰岛素分泌和正常作用。
　　现代临床医学中，通常采取阶梯式的办法治疗出诊的2型糖尿病病人，具体为先进行饮食和运动治疗，然后给一种降糖药物口服，再联合用药治疗，如果血糖仍然无法控制和稳定，就可以考虑进行胰岛素泵强化治疗。而对于不是初诊的2型糖尿病病患，因其病程较长，长期服用单一的降糖药物已经产生抗药性，从而降低疗效。这种情况，若采取胰岛素泵的强化治疗，血糖的控制效果会明显提高。本组病患中，5例初诊病人在进行饮食疗法之后，其血糖均未得到有效控制，所以根据联合用药的要求，均进行胰岛素的治疗。本研究通过对对照组和观察组使用传统的胰岛素治疗办法和胰岛素泵强化治疗办法治疗2型糖尿病患者的临床疗效、岛细胞功能改善情况的对比分析，得出传统的治疗方式效果并不理想，这有可能导致β细胞继续被损坏和恶化，进而加重了胰岛素的抵抗。而后期的随访中，对照组还有7例病例仍然需要进行胰岛素的治疗证实了这一点。而观察组使用胰岛素泵强化治疗，效果相当显著，随访中只有1例病患需要进行胰岛素的继续治疗。作为治疗2型糖尿病的有效方法，结合报道和临床观察，表明利用胰岛素泵治疗2型糖尿病患者能够达到长期控制血糖代谢的目的，此法操作方便，效果显著，值得在临床上推广使用。
　　【参考文献】
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