膀胱灌注化疗后并发症的中医护理

　 　作者：陈红,林碧容　 　作者单位：四川省泸州医学院附属中医院,四川泸州,646000

　　【摘要】目的 探讨膀胱灌注化疗后并发症的中医护理对膀胱肿瘤患者康复的疗效。方法 对82例膀胱肿瘤术后灌注患者进行穴位贴敷中医护理。结果 79例患者完成整个化疗过程,3例患者因经济原因放弃治疗。结论 对膀胱灌注化疗患者用药后进行中医护理，可以降低并发症的发生，帮助完成化疗，提高患者生存率和生活质量。
　　【关键词】膀胱灌注,并发症,中医护理

　　膀胱癌在泌尿系肿瘤中的发病率居首位，严重影响人类健康。其治疗一般采取外科手术，但复发率居高不下，文献[1]研究发现，仅施以手术，其再发率达60%～90%，复发时间一般是在术后2年。而膀胱灌注化疗保守治疗则能降低或防止膀胱癌的再发，成为其治疗的重要方法。但膀胱灌注化疗疗程较长，一般2年或2年以上才能结束完整疗程，治疗过程中需多次反复经尿道插入尿管，易导致腹痛、血尿、膀胱刺激征、发热、化学性膀胱炎等并发症。现将2009年至2012年82例患者膀胱灌注化疗后并发症的中医护理报告如下。
　　1 临床资料

　　选择2009年至2012年82例患者，其中男51例，女31例，年龄32～85岁，平均47.5岁，术前均行膀胱镜活检，病理证实为膀胱移行细胞癌82例，初发肿瘤75例，复发7例。所有患者进行硬膜外麻醉，行尿道膀胱肿瘤电切除术。术后7 d，用吡柔比星40 mg+灭菌注射液40 ml或丝裂霉素40 mg+生理盐水40 ml膀胱灌注化疗，1次/周，共8次，之后1次/月，总共灌注20次。术后3月行膀胱镜复查。
　　2 护理

　　2.1心理护理

　　向患者讲述灌注化疗的意义，讲解治疗方面的相关知识，使患者知道这种治疗方法能在局部起到很好的治疗作用，且全身不良反应较少;还可向患者讲述治疗成功的病例，以增强患者接受治疗的信心。另外，也要做好家属工作，使家属配合护士一起来做患者的心理工作，使患者以佳的心态接受治疗[2]。
　　2.2化疗前护理
　　灌注化疗前4-6h，患者不能饮水，同时排净膀胱尿液。在配灌注液前，要了解药物使用说明、是否超过有效期等情况，做到现配现用。稀释液常规量为40 ml。要准确把握药液浓度。
　　2.3化疗时的护理

　　严格按无菌规程进行，一次化疗结束，要把尿管末端反折并轻轻拔出，这样可减轻拔管对尿道黏膜的刺激，拔管过程中如有药液溢出到外阴部皮肤，要对接触药液的皮肤进行清水冲洗，避免药液刺激外阴部皮肤。
　　2.4化疗后的护理

　　向患者说明膀胱灌注后更换体位的方法和意义。如用吡柔比星灌注，嘱患者卧床休息30 min，每15 min更换体位1次(平卧位、左侧位、右侧位、俯卧位、半卧位)以利于药物与病变黏膜充分接触，保留30 min后排尿。用丝裂霉素灌注后，嘱患者卧位2 h，每15 min更换体位1次，保留2 h排尿，排尿后多喝水，加速尿液生成，减少药物对膀胱黏膜的刺激。
　　3 并发症的观察及处理
　　3.1膀胱刺激症状

　　15例灌注后出现尿频、尿急、尿痛现象。中医诊断为：热淋; 证型诊断：湿热内蕴 病因为外邪入侵，病机为湿热内蕴，病位在下焦，为实证。给予穴位贴敷肾俞、膀胱俞30分钟清热利湿通淋治疗，嘱其大量饮水，一般1-2 d后症状消失，快者半小时缓解。
　　3.2血尿
　　有2例用药后1 d，排肉眼血尿，中医诊断为血淋;证型诊断为湿热内蕴。病位主要在膀胱和肾，且与肝脾亦有关。其主要发病机理为湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。给予穴位贴敷关元、中极30分钟凉血清热 大量饮水，口服止血药物三七粉后症状缓解。
　　3.3腹痛

　　本组2例出现上腹部隐痛不适，伴腹胀，恶心。中医中诊断为：胃痛;证型诊断：湿热内蕴。 给予穴位贴敷中脘、足三里30分钟和胃降逆，理气止痛，多饮水2～3 d后好转。
　　3.4发热

　　本组1例发热患者体温为37.5℃～38.5℃，中医诊断为：发热 ;证型诊断：膀胱湿热 ;给予穴位贴敷肾俞、膀胱俞30分钟清利膀胱湿热后体温恢复正常。
　　3.5化学性膀胱炎

　　本组1例行膀胱灌注后出现尿频、尿急、尿痛，伴肛门坠胀不适等现象，中医诊断为：热淋;证型诊断：湿热内蕴。病因为外邪入侵，病机为湿热内蕴，病位在下焦，为实证。给予穴位贴敷肾俞，膀胱俞30分钟清热利湿通淋治疗，嘱其大量饮水，一般3-5 d后症状消失。
　　4 讨论

　　膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，治疗主要采用外科手术方法，术后膀胱灌注化疗能降低膀胱癌复发率，成为治疗膀胱癌的重要手段。化疗过程中正确有效地中医护理能保证患者顺利完成化疗。采用中医辨证护理可减少或避免膀胱灌注化学药物不良反应的发生，保证灌注化疗疗程的连续性，才能使病情得到有效控制，降低复发率，提高患者生存率和生活质量。
　　【参考文献】
　　[1]李玉杰.膀胱癌术后灌注治疗的护理[J].华北国防医药，2005，17(2)：119.

　　[2]陈丽周，陈益展.膀胱灌注化疗后并发症的观察及护理.中外医学研究，2012，28(10)：64-65.