急性泌尿系统感染的临床分析

　　 作者：赵富 作者单位：广西崇左市天等县人民医院,532800

　　【摘要】目的：了解目前急性泌尿系统感染的临床治疗方法。方法：选取2009 年1 月至2013 年2 月我院收取120 例急性泌尿系统感染患者，均为女性，随机 分成两组，进行阴道粘膜免疫双盲和安慰剂施用研究，对诊断和研究情况进行分析总结，了解产生泌尿系统感染的原因及影响的相关因素。结果：实验组采用方法 90 例患者中79 例初7 周再次感染时间明显延长，平均再次感染的时间为12 周，对照组为8.2周，并且无明显。结论：中西医联合治疗泌尿系统疾病为目前常用方法，防止细菌再生。采用此方法可缩短治疗时间，提高治疗效率。
　　【关键词】急性泌尿系统感染;细菌感染

　　急性泌尿系统感染是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿 路粘膜或组织而引起的泌尿系统炎症。其中细菌是多见的病原体， 细菌、真菌、寄生虫等也可引起感染。尿路感染根据感染发生的部 位，分为上你尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指肾盂肾炎， 即肾实质和肾盂的感染性炎症，是由于细菌入侵肾脏所致。肾盂肾炎 临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎多数是致病 菌经膀胱、输尿管而到达肾脏，引起炎症，主要表现急性间质性炎症 和肾小管上皮细胞不同程度的坏死。
　　资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2009年1月至2013年2月我院收治的急性泌尿系统感染的 患者，采用常规临床治疗方法。120 例患者中，90 例为实验组采用 Solco Urovac 菌苗，即广谱阴道栓剂菌苗，用时三周，及时做好记录 [1]。经治疗90%可治愈，约10%左右可转为持续性细菌尿或反复 发作。
　　泌尿系统感染常不会引起严重的慢性肾脏疾患。因此，急慢性肾 盂肾炎的鉴别，不应该由其病程长短或反复发作的次数来划分，而应 该由影像学显示肾盂肾盏是否有变形来区别。下尿路感染主要为尿道 炎和膀胱炎，其感染性炎症仅局限于尿道和膀胱。
　　根据有无尿路功能上或解剖上的异常，泌尿系统感染分为复杂性 泌尿系统感染和单纯性泌尿系统感染。复杂性泌尿系统感染是指：1. 泌尿系统有器质性或功能性异常，引起泌尿系统梗阻，尿流不畅;2. 尿路有异物，如结石、留置导尿管等;3.肾内有梗阻，如在慢性肾实 质疾病基础上发生的尿路感染，多数为肾盂肾炎，可引起肾组织损害[2]。长期反复感染或治疗不，可进展为慢性肾功能衰竭。单 纯性尿路感染则无上述情况，不经治疗其症状及菌尿可自行消失，或 成为无症状性菌尿。Pawlowski 等在4596 例尸检中发现慢性肾盂肾炎 者仅占3.1%，因此认为：成人肾盂肾炎如属单纯性，很少引起终末 期肾病或病理上的慢性肾盂肾炎。
　　1.2 方法

　　选取120 例急性泌尿系统感染患者(女性)，随机分成两组，进 行阴道粘膜免疫双盲和安慰剂施用研究，实验组采用Solco Urovac 菌 苗[3]，即广谱阴道栓剂菌苗，用时三周，及时做好记录，用药期 间不采用预防性抗菌方法。用中成药治疗，避免长期用西药治疗对肝 肾有损伤，服用有清热解毒，利湿通淋等作用的中成药治疗，如银花 泌炎灵片，其金银花、车前子等成分对尿路感染的常见致病菌有明显 抑制作用;半枝莲等成分除有抑菌、利尿的左右，还有化瘀止痛之效; 可以舒张血管，改善病灶周围血液循环，有利于药物快速作用于病灶 及周边组织;迅速缓解尿路感染导致的症状。
　　平时你要注意避免着凉潮湿，饮食尽量避免辛辣，戒烟柑_ (颡酒，注意 卫生，避免过度劳累。还用药过程中要多饮水以增加尿量，以减少尿 液对尿路的刺激。
　　根据病史，尿路感染又分为初发和再发，后者又分为复发和再感 染。初发性尿路感染即次发作;复发是指治疗不，常在停药 后6 周内再次发作，与原初感染的细菌同株同血清型，多见于肾盂肾 炎;再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常发生在原 初治疗停药6 周之后，多见于膀胱炎[4]。再发频繁者必须寻找原 因。
　　过去临床中研究的尿路感染，多指一般细菌，尤其是大肠杆菌引 起的感染。近年来，随着医学研究的发展，对L-型细菌、真菌、寄 生虫尿路感染以及男性、小儿、妊娠期、慢性肾衰并发的尿路感染等 特殊的尿路感染有了新的认识。
　　1.3 统计学处理
　　应用 SPSS13.0 统计软件进行数据处理,采用相对数描述,χ2 检验 分析相关数据之间的差异性。
　　结果：
　　记录实验组和对照组治愈率感染间隔，数据见下表

　　注：组间比较无显著性差异，P>0.05

　　从120 例治疗中，实验组采用方法90 例患者中79 例初7 周再 次感染时间明显延长，平均再次感染的时间为12 周，对照组为8.2 周，并且无明显，因此可认为阴道粘膜免疫可提高泌尿系统 感染患者的抵抗力。采用尿SIgA 测定，结果为，26 例肾盂肾炎患者 所测得尿SIgA 值以及自由分泌片(FSC)均增高，而15 例膀胱炎和28 例正常人未升高，因此可推断肾脏可以产生SIgA 和自由分泌片(FSC)。
　　讨论：
　　急性泌尿系统感染是细菌进入泌尿系统生长繁殖，导致炎症发生 的一种疾病。各种调查资料均显示，在成人中，女性罹患尿路感染明 显多于男性。泌尿系统感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒) 直接侵袭所引起。近期，对于急性尿路系统感染的治疗得到医学界的 广泛关注，除必要药物治疗外，平时日常生活中要注意休息。急性感 染期，病人泌尿系统刺激症状明显，或伴发热，应卧床休息，待体温 恢复正常后可下床活动。一般急性单纯性膀胱炎休息3～5 天，肾盂 肾炎休息7～10 天，症状消失的可恢复工作。慢性患者亦应根据病情 适当地休息，防止过度疲劳后，机体免疫力低下而造成再感染。饮食 与饮水：根据病人身体情况，给予营养丰富的流质或半流质食物;高 热、消化道症状明显者应静脉补液以保证足够热量。增加饮水量，保 证体液平衡并排出足够尿量，每日尿量应该在1500mL以上，必要时 静脉输液以补充水液。入液多排尿多，使尿路得到冲洗，促进细菌及 炎性分泌物加速排出，而且可以降低肾髓质及乳头部的高渗状态，不 利于细菌的生长繁殖。对症治疗：诊断明确，选用适当的抗菌药物后， 对高热、头痛、腰痛、便秘等症给予对症处理，如给予清热镇痛，通便缓 泻药。小腹有痉挛性疼痛时可给予阿托品、普鲁本辛等抗胆碱药物解 痉止痛;碱性药物，如碳酸氢钠、枸橼酸钠等，也能减轻尿路刺激症 状。对贫血、体弱的慢性患者可考虑小量多次输血，以纠正贫血，改 善机体状态。
　　Bishop 在其研究报告中提到，肾损伤、肾返流、慢性肾疾病、肾 脓肿等肾疾病所引起的泌尿系统感染，多采用外科手术治疗，并使用 抗生素辅助治疗。目前治疗急性泌尿系统感染的方法和药物有很多， 其中左氧氟沙星片、通淋颗粒、头孢特仑新戊酯片等药物均可用来治 疗且取得不错的临床疗效。左氧氟沙星为广谱抗菌型药物，原药排泄 率86.2%，广泛应用于泌尿系统感染。通淋颗粒为中药性质药物，由 金钱草和白茅根等药物组成，具有，利尿通淋、抗菌的作用。中西医 联合治疗泌尿系统疾病为目前常用方法，采用完全、杀死细菌的 方法，并防止细菌再生。
　　根据临床数据显示急性泌尿系统感染，多见于育龄期女性。尿路 感染多有一定的诱因，故应仔细检查患者有无尿路结石，肾或输尿管 有无畸形等情况。选用有效治疗急性泌尿系统的抗菌药物，多应用近 年来治疗的新方法和观点，以减少急性泌尿系统的发病。
　　【参考文献】
　　[1] 全国泌尿系统疾病调查协作组.18 万人群中泌尿系统疾病发病率的普查 报告.中华医学杂志，2009，62(10)：577

　　[2] 许可贵.老年人尿路感染的临床特点一附248 例回顾分析.中华肾脏病学 杂志，2008，8 (4)：202

　　[3] Conrad S, Schneider AW, Gonnermann D, et al. Urologic complications after kidneytransplantation. Experiences in a center with 539 recipients. Urologe A, 2009,33(5):392

　　[4] 付红梅，杨郁斐，陈京涛.尿道结构异常与泌尿系感染临床治疗探讨.哈 尔滨医药，2007，17(2)：12