骨科术后患者应用镇痛泵的护理体会

　　作者：罗春

　　摘要 随着医疗水平的不断提高，患者的需求也不断提高，疼痛的护理也受到越来越多的广泛重视。术后疼痛是一种伤害性刺激，严重损害患者的身心健康。术后镇痛泵减少了患者疼痛，提高了休息质量。促进患者早期功能锻炼。我院骨科50例患者接受镇痛泵镇痛，并配合科学护理，说明镇痛疗效显著。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　应用镇痛泵50例，男30例，女20例，年龄16～79岁。其中髋关节置换10例，腰椎手术8例，上肢手术12例，下肢手术20例。
　　1.2镇痛方法

　　我们采用两种方法，即静脉镇痛和硬膜外镇痛。静脉镇痛是将静脉镇痛泵连接在留置针上;而硬膜外镇痛是将药物与100ML生理盐水混合，先自硬膜外导管注入首剂10ML，剩余药注入泵内，导管保留48～72小时后拔除。用流量控制药液流速，实现微量持续输入。在持续注药的基础上可以在麻醉师指导下自控追加药量。常用的药物有杜冷丁、芬太尼、吗啡等。术后由麻醉师安放调整好后即可实施镇痛。
　　2结果

　　本组病例中，生命体征未发现明显变化，镇痛效果好，睡眠质量也好，饮食习惯未发生改变。但有3例出现恶心、呕吐，2例出现便秘。采取对症措施后症状缓解。
　　3护理体会

　　3.1术前做好镇痛泵的宣教

　　护士在术前应向病人介绍镇痛泵的使用方法及使用镇痛泵的作用和可能出现的副作用，帮助患者做好应有的思想准备，消除术后疼痛的顾虑。
　　3.2术后观察

　　术后观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。保持管道通畅。局部每天更换无菌敷料。由于麻醉药可抑制呼吸，因此手术后要注意观察呼吸情况，尤其是老年人，且术后1～4小时，可给予鼻饲吸氧。观察体温、脉搏、血压。并记录[1]。使用后易出现嗜睡现象发生，如果患者出现嗜睡、表情淡漠，R<10次∕分，SPO2<90%，则立即停止使用术后镇痛泵，通知麻醉医生给予处理。
　　3.3 恶心、呕吐的预防护理

　　如果出现恶心、呕吐应让病人头偏向一侧，预防呕吐物误吸，及时清理呕吐物，避免不良刺激，同时可以给予胃复安镇吐。如果症状不改善，患者难以忍受，可以停用镇痛泵。
　　3.4尿潴留的预防护理

　　尿潴留一般发生在手术后的1～2天内，手术前我们一般给予导尿并留置尿管，术后应用镇痛泵期间严密观察尿液的色、量、性状，并给予尿管护理。未留置尿管的患者如果不能自行排尿，可先采取热敷，按摩膀胱区，听流水声等方法促使排尿，若无效的话则给予导尿。长期留置尿管的患者给予膀胱冲洗，每日更换尿袋，每日会阴护理2次定时夹闭尿管，以训练膀胱功能。预防感染。本组病例中没有发生逆行感染。
　　3.5镇痛不全的护理
　　由于患者对镇痛泵的高估，认为使用了镇痛泵就一点疼痛的感觉都没有，所以使用前我们就做好了宣教。翻身感觉疼痛时就要按键加压给药，不能等到疼痛剧烈了才应用。护士经常巡视观察，保持镇痛泵的通畅。
　　3.6腹胀、便秘的预防护理

　　由于手术后的镇痛药的作用，使患者的肠蠕动减慢，胃排空延迟，因而易产生腹胀、便秘。持硬膜外麻醉术后4～6小时禁食、水，以后给予易消化的半流质饮食，可以轻轻按摩腹部，促进肠蠕动。本组中有2例出现便秘，给予缓泻药[2]等对症处理后，症状消失。
　　3.7局麻药中枢神经系统的毒性反应
　　比如头痛、头晕、舌麻和唇麻等，通知医生，必要时请麻醉师处理。另外，由于术中的麻醉作用没完全消退、感觉神经没有恢复，再加上镇痛泵的作用，下肢麻木时间会长一些，因此，在巡视时观察患者外固定及加压包扎后肢体有无肿胀、缺血，及肢端的血运、颜色。由于下肢活动受限，导致足跟长时间受压，为防止足跟部溃疡，因此要加强护理，并防止褥疮发生，每2小时翻身一次，并加强心理护理，消除患者的恐惧焦虑心理。
　　若手术后的镇痛效果差，患者惧怕疼痛，都可增加并发症的发生，不利于术后骨科病人早期锻炼，影响早日康复。而镇痛泵的应用效果满意，给药准确，快速，简便，药物浓度稳定，我们就能及时发现潜在的护理问题，并严密观察病情变化，及时对症处理，一定会使术后镇痛效果满意。在今后的工作中如何正确有效使用镇痛泵，有待大家共同探讨。我们的目的是使患者手术后达到无痛。
　　参考文献
　　[1] 王玉娟，镇痛泵在骨科术后患者的应用及护理措施。中国骨伤，2004，17(2)：123.

　　[2]彭小梅、刘学兰、黄秀萍，术后留置镇痛泵的护理。实用临床医学，2003，4(5)：123.