骨质疏松误诊股骨头缺血性坏死分析

　　作者：朱敬松,杜炎,张跃　　作者单位：郑州大学第二附属医院放射科,河南郑州,450014

　　【摘要】目的 分析骨质疏松和早期股骨头缺血性坏死的局部CT表现，探讨其异同点、鉴别点，以求提高正确诊断率，减少误诊。方法 回顾性分析12例骨质疏松症误诊为股骨头缺血性坏死的CT表现及临床经过。结果 所有12例病人CT表现均显示股骨头密度减低或密度不均;骨小梁稀疏、模糊、结构紊乱，骨小梁轮状辐射排列结构显示不清;部分病例尚可见小囊状透光区。临床上及CT区别二者时应注意以下几点：(1)必须全面综合各种临床资料;(2)必须注意排除其他全身性疾病所造成的骨骼改变;(3)注意进行长期系统的前后对照观察;(4)进行实验性治疗，以求避免误诊。
　　【关键词】股骨头,骨质疏松,缺血性坏死
　　骨质疏松是普遍发生于老年人及绝经期后女性的一种代谢性骨量减少。其在股骨头部位的局限CT表现与早期股骨头缺血性坏死的局部CT表现较为接近或表现相同[1，2]。本组分析了12例骨质疏松误诊为股骨头缺血性坏死的病例，分析其CT表现，探讨其异同点、鉴别点，现做一总结。
　　1 资料与方法
　　1.1资料 分析我院2006年3月～2011年3月间经病理证实的或有临床追踪结果的、临床资料完整的12例骨质疏松误诊为股骨头缺血性坏死病例，其中男性病人7例，女性病人5例，年龄21～78岁，平均年龄57.3岁，其中21岁及38岁各1例，其余为50～78岁。主要临床表现为：髋关节疼痛11例(其中5例有外伤史)，占91.7%;跛行8例，占66.7%;有4例病人同时伴有全身关节痛;5例病人有腰背部困痛及间断性小腿抽筋;另有1例病人无任何症状和体征。
　　1.2方法 采用GE Light-speed 4排螺旋CT机，行双髋关节连续平扫，扫描参数：120kV，350mAs，矩阵512×512，层厚2～3mm，间距2～3mm。全部病例采用SCT平扫，每位患者均进行了3次以上的CT检查，多者为9次，每次间隔3个月～6个月，进行前后对照观察。
　　2 结果

　　12例误诊病例中CT表现均显示股骨头密度降低或密度不均，骨小梁稀疏、模糊、结构紊乱，骨小梁轮状辐射排列结构显示不清。有4例病人在密度减低区内见散在簇状、条带状和(或)斑片状高密度硬化区，边缘较模糊。条带状硬化粗细不均，有3例病人病变区可见小囊状透光区，有2例病人股骨头轻度压缩变形。12例病人均经过1～3年的临床跟踪及CT前后对照观察，其中2例证实为血液系统疾病，并同时发现身体其他部位的骨骼也有类似改变，故视为误诊。其余10例病人年龄均在50岁以上，体质较为虚弱，经1～3年的CT对照观察，局部CT表现无进行性恶化，且身体其他部位的骨骼也有骨质疏松表现。经补钙剂等对症治疗，骨质疏松已有好转，临床症状亦有明显好转或完全消失，因此放弃原来的诊断。
　　3 讨论

　　骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，X线表现主要为骨密度普遍减低及骨结构的异常。骨小梁结构的改变发生于原发(垂直)和二次(横行)骨小梁。原发骨小梁因承受较大压力而得以加强变粗，二次骨小梁则变细或消失。骨的缺血坏死又称为无菌坏死，是局部血供障碍所致的骨骺坏死[3]。X线表现：早期由于周围正常骨质充血性骨质疏松，或因关节肿胀、疼痛而发生废用性骨质疏松。随着病变进展，坏死骨质之骨小梁塌陷、体积缩小、密度更显增高，有时可见大小不等的囊状透光区，负重部位可随之出现骨骺变形。由以上可见，骨质疏松与早期的股骨头缺血性坏死的局部CT表现基本相同，有时甚至无法以CT表现将二者区分。因此笔者认为从临床及CT影像区分二者应注意以下几点：(1)必须全面综合各种临床资料。包括临床症状、化验室检查及必要的其他部位骨骼X光检查。(2)必须注意排除其他全身性疾病所造成的骨骼改变。特别要注意内分泌、代谢性疾病及血液病、肿瘤等的骨骼改变。(3)注意进行长期的前后对照观察，以发现病变的改变及进展情况(一般缺血性坏死的改变较快且明显，而骨质疏松进展缓慢且随着钙剂的补充会出现骨质密度提高)。(4)进行实验性治疗。对可疑骨质疏松患者采用补钙及加强锻炼;而可疑缺血性坏死病例可采用扩张血管、促进微循环改善及减低骨髓内压力等方法治疗[3]。经过一段时间的治疗，再对照临床症状及局部的CT检查，如效果明显则说明诊断及治疗正确，若效果不明显或病变有所加重则表明诊断错误，需要更改诊断及治疗方案。
　　【参考文献】
　　[1]仲斌峰.成人股骨头坏死影像学诊断与鉴别.中国误诊学杂志，2004，4(1)：63.

　　[2]孙强.赵德伟.成人股骨头坏死误诊348例分析.中国误诊学杂志，2002，2(1)：1630.

　　[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版，北京：人民卫生出版社，1999，2230-2233.