有限切开复位内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段骨折

　　 作者：黄治龙 作者单位：贵州省织金县人民医院骨科,贵州织金,552100

　　【摘要】 目的 探讨有限切开复位内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段骨折的手术治疗疗效。方法　2006年7月至2012年6月，采用有限切开复位内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨多段骨折23例，男15例，女8例;年龄32～81岁，平均47岁。其中开放性骨折9例，闭合性骨折14例。术后对患者伤口情况、患肢功能、骨折愈合方面进行观察。结果术后患者伤口均一期愈合，未见感染。骨折临床愈合时间6～12个月，去除外固定支架时间5～18个月，患肢功能良好。结论　有限切开复位内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段骨折创伤小，伤口并发症少，骨折愈合快，功能恢复好。
　　【关键词】 胫腓骨,骨折,外固定支架,骨折固定术,有限切开

　　胫腓骨多段骨折多见于交通伤、高处坠落等高能量损伤，多伴有严重软组织损伤，临床治疗比较棘手，易出现术区皮肤坏死、感染、骨折不愈合等并发症。我科自2006年7月至2012年6月，采用有限切开复位内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨多段骨折23例，外固定支架均采用单臂非超关节固定，累计胫骨结节周围骨折10例，累及踝关节上2cm5例，其余均为骨干。报告如下。
　　1 临床资料

　　本组23例，男15例，女8例;年龄32～81岁，平均47岁。其中开放性骨折9例，闭合性骨折14例。左侧12例，右侧11例。致伤原因：交通伤7例，高坠伤9例，重物撞伤7例。均为胫骨多段骨折合并腓骨骨折。入院至手术时间3h～11d。
　　2 治疗方法

　　先行病情评估，有合并伤患者先稳定病情，开放性损伤者病情平稳者急诊手术，有复合伤患者先稳定病情后再行手术治疗。术前根据影像学资料做好术前设计，分清主要骨折段、次要骨折段、部分移位段、完全移位段，评价各骨块复位难度。合并腓骨骨折者根据移位程度及对下胫腓联合的稳定性影响决定是否先行切开复位钢板内固定术。对骨折移位不多，力线正常节段，先行C臂下经皮克氏针或螺钉固定，对骨折端严重移位不易复位的部分，行小切口直视下复位，尽可能少剥离骨膜，保护骨折块血供，根据情况植入钢板、螺钉、克氏针，调整下肢生物力线，保证膝踝关节正常关系，远近段置钉安装单臂外固定支架。对皮肤缺损及骨外露的肢体行邻近转移皮瓣覆盖一期植皮覆盖术。术后患肢抬高，防止肢体肿胀，预防感染，麻醉消退后股四头肌等长收缩锻炼，疼痛减轻后逐步踝膝关节功能锻炼，卧床1月后，3月不负重功能锻炼。
　　3 结果

　　本组病例术后切口均一期愈合，随访6～24月，平均11.9月。骨折愈合时间6～12个月，去除外固定支架时间5～18个月，患肢功能良好。23例中钉道感染2例，经换药处置，外固定钉术后松动1例，经调整后未发生远期力线改变。术后双下肢等长，X线显示15例功能复位，8例解剖复位。
　　4 讨论

　　胫腓骨多段骨折多为高能量损伤所致，伴有严重软组织损伤，一味追求解剖复位不可避免造成广泛骨膜剥离，加重软组织损伤，影响骨块血供及骨折愈合。交锁髓内钉具有桥接固定的作用，对减少软组织损伤骨折愈合有利，但对于骨折延续至胫骨近端者或接近踝关节者固定作用有限，有时不能选用。跟骨牵引不易复位骨折，导致畸形愈合，且有卧床时间长等缺点。采用Liss板治疗需要特殊的材料设备，技术要求相对较高，经济费用也较高。采用有限切开复位内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段骨折结合使用了内外固定的优点，可以做到良好的复位、充分的固定、更少的软组织剥离及损伤，且早期即可进行功能锻炼，能更好的促进功能恢复，符合生物内固定原理及AO骨折理论。本组病例证明该治疗方案简单有效，特别对基层医院不失为一种有效的治疗方法。外固定支架有以下缺点，如固定钢针松动、针道感染、针周皮肤压迫性坏死、钢针松动及疲劳折断造成骨折移位骨折畸形愈合、延迟愈合甚至不愈合等。术后需注意以下问题：①外固定钉植入时一定要切开，无张力置钉。②术后外固定钉道要做到良好护理，防治感染。③注意适时加紧外固定支架，我科要求术后1天、1周、1月常规加紧外固定架。④负重时间，有限切开复位内固定结合外固定支架是一种坚强内固定和弹性固定模式的结合或完全弹性固定的模式，过早活动易引起钉道松动，故早期应行适当的保护，负重时间略为延迟。
　　【参考文献】
　　[1]刘国平. 实用骨科外固定学.北京：科学出版社，2011，1.

　　[2]王秋根，张秋林.现代外固定支架治疗学.北京：人民军医出版社，2006,2.

　　[3]李起鸿，许建中.骨外固定学.北京：人民卫生出版社 2009,12011,27(03).

　　[4]刘京新，于红卫，高吉俊，三维外固定器结合有限内固定治疗胫骨多段骨折.临床骨科杂志，2008,11(1)89.

　　[5]朱国伍.单臂式外固定器加有限内固定治疗胫腓骨骨折.中国社区医师，2009,11(08)41.

　　[6]唐颖，郭庆山，赵玉峰，等.几种固定方式急诊治疗多发伤复合胫腓骨开放性骨折的疗效分析.中华创伤杂志,2011,27(03)232-235.