骨科术后下肢深静脉血栓的临床护理及预防措施

　　 作者：周斌 作者单位：彭州市人民医院外科,四川成都,611930

　　【摘要】目的：观察骨科手术后患者出现下肢静脉血栓的临床症状，探讨对下肢深静脉血栓的防御措施以及护理方法。方法：选择2008-2至2011-12于我院进行骨科手术并出现下肢深静脉血栓的患者49例进行回顾性研究，通过溶栓治疗和整体护理观察该组患者治疗情况。结果：患者治疗前后INR差异较大，具统计学意义(P<0.01)，下肢手术引发栓塞可能性较大，且术前基础疾病状态对于治疗和护理的结果有影响。结论：对于下肢深静脉血栓患者必须进行整体护理，从患者的心理、饮食、运动等多方面护理才能降低并发症和死亡发生率。
　　【关键词】深静脉血栓,下肢,骨科护理

　　下肢深静脉血栓外伤后较为常见，创伤或外伤手术使得组织细胞破损，静脉损伤，内、外源凝血机制激活，血流动力学改变终导致静脉血栓形成。由于骨科手术创伤面积较大且患者处于高度应激状态，血栓形成后脱落形成深静脉血栓。溶栓和防止血栓继续脱落和阻塞重要脏器极为重要。本文通过溶栓和整体护理治疗该病，现将患者护理情况汇报如下：

　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2008-2至2011-12手术的下肢深静脉血栓患者49名进行回顾性分析，患者术后出现凝血功能异常，足背动脉搏动减弱，下肢远端皮温降低颜色变深等临床症状，经超声多普勒检查怀疑下肢深静脉血栓。其中男性患者27名，女性患者22名，大年龄76岁，小年龄22岁。手术疾病种类分别为：股骨粗隆间骨折17例，髋臼骨折14例，股骨中上段骨折11例，全髋关节置换7例。术前患者合并糖尿病11例、高血压7例、肝肾功能不全3例。
　　1.2 方法

　　记录患者术后各项生命体征、血氧饱和度，密切监测凝血功能。每日记录患者下肢远端皮温、色泽、周径以及足背动脉搏动情况。对于凝血功能异常，尤其是INR异常患者重点观测，防止肺栓塞的发生。一般治疗，嘱患者休息抬高患肢，可适当使用利尿剂，根据患者自身条件选择弹力袜或弹力绷带起床活动。抗血小板聚集药物使用阿司匹林，每天2次，每次100mg。抗凝以及溶栓治疗选择低分子肝素静脉注射，尿激酶口服治疗。进行整体护理，将护理管理各个环节结合起来，包括术前预防、术后护理治疗以及患者饮食、运动和心理护理。溶栓过程中，密切注意患者皮肤黏膜有无出血，有无血尿、血便等，监测凝血时间、活化部分凝血时间、凝血酶原时间以及INR等各项指标。确保纤溶治疗时纤维蛋白原不低于 0.6～1.0g/l，防止脑出血发生。
　　1.3 统计学处理
　　应用 SPSS 17.0(产品与服务的统计学解决方案)软件来进行数据的统计及处理，以 ±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以x2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据相互比较。
　　2 结果

　　(1)该组49例患者治疗前后INR指标如表-1，患者治疗前治疗后INR差异较大，具统计学意义(P<0.01)。(2)该组患者中下肢手术引发深静脉血栓概率高于其他手术患者。(3)该组患者合并糖尿病11例、高血压7例、肝肾功能不全3例。其中2例患者引发肺栓塞，1例患者引发脑栓塞，1例患者下蹲站起后猝死。其发生并发症概率远高于无基础疾病患者。
　　表-1 患者治疗前、后INR指标比较

　　3 讨论

　　3.1 骨科手术后下肢深静脉血栓发病较为突然，由于患者长期卧床缺乏运动，栓子形成后粘附与血管内皮表面，突发的刺激或运动可能造成栓子脱落[1]。同时纤溶机制以及血流动力学混乱使得溶栓过程较为复杂。临床上尽早发现血栓和阻塞的形成对预防栓子脱落引发重要脏器坏死有重要意义。根据临床症状和部位可将下肢深静脉血栓形成分为三种情况[2]：①中央型。血栓形成于髂-股静脉，临床上可见全下肢急骤肿胀，患肢皮温体温升高;②周围型。血栓形成于股静脉或小腿深静脉，只要见大腿肿胀，且不显著;③混合型。血栓形成于全下肢深静脉，下肢肿胀明显且进展较快，可出现足背或胫后动脉搏动消失，远端呈青紫色肿胀。临床护理过程中，对于后一种类型血栓易发现，但对于前两种较可能忽视。必须加强重视。
　　3.2 c。深静脉血栓急性期嘱咐患者卧床，抬高患肢促进静脉回流，禁止移动或按摩患肢造成栓子脱落。可以使用硫酸镁湿敷患肢促进血管软化防止痉挛。教导患者在床上排便，向患者及家属说明移动患肢的危险，劝说其配合。在与患者进行沟通特别是心理干预中必须耐心。由于深静脉血栓形成后可引起剧疼痛，加之患者手术后疼痛患者出现畏惧和烦躁的心理状态。患者对治疗和康复缺乏信心，不信任医护工作者。此时护理人员必须耐心劝导，减少患者抑郁烦躁情绪，定时观察患者状况，使患者有被关注感，降低孤独感。在日常护理操作中尽量多于患者交流，详细告知过程，动作轻柔，重建患者战胜疾病信心。同时应积极与患者家属交流，告知其深静脉血栓的危害和风险，取得其谅解和协助。饮食护理注意让患者进食高纤维、高营养、低脂、低热量的食物。由于患者必须卧床排便，高纤维食物可以促进患者排便，同时患者处于高凝状态，高脂肪食物不利于血流动力学恢复。
　　3.3 深静脉血栓患者术后锻炼较为复杂。在血栓形成急性期禁止下床活动。但急性期过后，患者适当运动对于手术康复极为重要[4]。帮助患者下床适当运动，同时辅助患者在床上完成腓肠肌运动训练。促进下肢血液回流，减少血栓再发可能。但禁止任何热敷和冷敷以防止血管痉挛[5]。
　　总之，骨科手术后出现下肢深静脉栓塞重点在于积极溶栓治疗，同时在血栓形成的不同时期如何配合治疗进行锻炼也是护理工作中的重点，必须进行整体护理，从患者的心理、饮食、运动等多方面护理才能降低并发症和死亡发生率。
　　【参考文献】
　　[1] 田可为.中西医结合治疗人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成56例[J].福建中医药,2008,39(1):22

　　[2] 刑天天.下肢深静脉血栓形成的护理及预防[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(1):1

　　[3] 王永媛.下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].现代护理,2009,24(1):148

　　[4] 赵慧兰.下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(20):2860

　　[5] 朱爱兰,智慧文,徐莉.下肢骨折并深静脉血栓形成的护理[J].淮海医药,2009,27(6):550