脊柱骨质疏松性骨折的综合治疗体会

　 　作者：郑勤勇 作者单位：贵州省道真县人民医院骨科,563500

　　【摘要】目的 介绍脊柱骨质疏松性骨折综合治疗方法，并探讨其优越性。方法 对112例脊柱骨质疏松性骨折病人进行积极合理的骨折治疗的同时处理原发病骨质疏松症。结果 所有病人随访2～20月，综合治疗总优良率高。结论 脊柱骨质疏松性骨折综合治疗即除治疗骨折外，同时处理原发病骨质疏松症，有利于提高骨折愈合率，减少并发症及死亡率。
　　【关键词】骨质疏松,骨折,综合治疗

　　【Abstract】ob[x]jective Introduction spinal osteoporotic fractures combined treatment approach and to explore its advantages.Method 112 cases of spinal fractures in patients withosteoporotic fractures of active treatment, while a reasonable treatment of the primary disease osteoporosis.Result All patients were followed up 2 to 20 months, the comprehensive

　　treatment of the total fine rate.Conclusion Osteoporotic fractures in the spine that is, except treatment of fractures of comprehensive treatment, the same treatment of the primary diseaseosteoporosis, help to improve the healing rate and reduce complications and mortality.

　　【Key words】Osteoporosis fracture comprehensive treatment

　　骨质疏松症(OP)是老年人的多发症之一。随着人口老龄化的出现，骨质疏松症(OP)愈来愈受到全世界的关注。骨质疏松性骨折是其重要并发症，而脊柱是此类骨折的多发部位[1]。我院自2008年6月～2010年8月共处理此类骨折病人112例骨折148处，现报告如下。
　　1、材料和方法

　　1.1临床资料

　　本组112例，男65例，女47例，年龄50—86岁，平均68岁，新鲜骨折80例(3周内)，陈旧性32例，大部份骨折病人都有不同程度外伤史。
　　1.2方法

　　积极合理的骨折治疗的同时处理原发病骨质疏松症。椎弓根内固定治疗椎体骨折32 例，椎体成形术53例78个椎体，27例保守治疗。配合运动疗法：通过主动或被动加强功能锻炼。饮食疗法：正确配平衡饮食，不单纯强调高蛋白，蔬菜，草酸盐的摄入避免过多摄入食盐、糖、浓茶、咖啡、酒，注意不要将植物酸、鞣酸、草酸较多的食物和鱼汤、骨头汤一起食用;药物治疗：所有患者均服用钙尔奇D，一个月为一个疗程，一般治疗2～3个疗程，固邦10mg1次/d,清晨空服口服，3个月一疗程，牵引病例时间为12周，6周内每1-2周摄片复查，以后每4 周复查。
　　1.3骨质疏松程度的评估按骨密度结合X线片分为轻、中、重度骨质疏松。所有患者均行骨密度检查(结果M<-2 SD)确定为骨质疏松症;对腰椎侧位X线片按慈大分度法诊断程度：轻度为骨密度轻度减低，纵向小梁醒目：中度为骨密度进一步减低，横向小梁减少，纵向小梁粗糙;重度为骨密度进一步明显减低，横向小梁几乎消失，纵向小梁不清楚，影像模糊[1]。
　　2、结果
　　本组患者住院时间19-62d，平均37d，骨折愈合时间为8个月～1年零5个月。延迟愈合16例，均达到临床愈合。骨质疏松轻度20例，中度66例，重度26例，骨质疏松症状较前明显好转，重度骨质疏松患者继续加重，

　　3、讨论
　　骨质疏松症(OP)导致骨折原因在于显微骨折的修复功能降低，造成显微骨折的积累，在受到轻微外力时即可产生骨折[2]。而骨质疏松性骨折与其他骨折处理有其特点，因此类骨折系原发病O P的并发症之一，需同时处理原发病。现人口老龄化日趋明显，O P发生率高，此问题应引起注意。我院主张对此类病人要给以综合治疗，首先确定病人是否系O P患者，骨折系其并发症之一，治疗骨折同时给以抗骨质疏松症系列治疗，以提高骨折愈合率，使病人早日康复，降低并发症发生率及残废率，提高病人生活质量。脊柱是骨质疏松性骨折中为常见的部位，其中85%有疼痛等症状，而15%可无症状。脊柱骨折损伤很轻或无明显外伤病史，容易误诊为腰部劳损或漏诊。由于胸腰段脊柱活动度大，又是脊柱应力集中的部位，此部位的骨折约占整个脊柱骨折的90%[3]。
　　脊柱骨折的治疗：骨质疏松性脊柱骨折有手术和非手术两种治疗方法，应根据病情合理选择。椎体爆裂骨折若无神经压迫症状者，可采取非手术治疗，主要措施为卧床休息2-3周，然后支具外固定3个月。椎体爆裂骨折若伴有神经压迫症状者，可手术行神经减压、骨折复位、内固定及融合治疗。椎体压缩骨折应根据具体情况合理选择非手术或手术治疗。若椎体压缩程度较小(高度丢失小于1/3)、疼痛不剧烈者，可采取非手术治疗。对于椎体压缩程度明显(高度丢失大于1/3)、椎体后壁没有破坏，或为多节段骨折、疼痛明显、经保守治疗效果不明显者，可以考虑微创手术治疗。经皮椎体成形术和后凸成形术是目前建议采取的微创手术治疗措施，可达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理弧度和早期活动等目的[4]。对于多椎体压缩骨折，需根据临床具体情况选择治疗节段。但由于骨质疏松，内固定物易松动，容易产生并发症。
　　我院通过治疗脊柱骨折的同时，注意对骨质疏松症的治疗，对促进骨折愈合、提高手术后运期疗效及改善患者生活质量都有积极意义。①运动疗法是通过主动或被动加强功能锻炼，是预防骨质疏松症的简单而积极有效的措施之一，要注意运动强度和力度，通过功能锻炼可促使内分泌发生正性改变，提高睾丸酮及雌激素分泌，促进骨骼生长发育，使骨质增厚，促进钙的保留和沉淀，可增加骨内血流量，促进骨细胞活性升高，进而促进骨形成。②食物疗法对预防骨质疏松的效果更为显著，饮食结构不合理会加速钙的丢失而并发骨质疏松症。在饮食治疗中，一定要正确调配平衡饮食。已有资料证实，单纯强调高蛋白、蔬菜(草酸盐)的摄入会加重体钙丢失，是构成骨质疏松的高危因素之一，钙磷失衡会影响钙的吸收，还应避免过多摄入食盐、糖、浓茶、咖啡、酒等刺激性的东西，少食油腻煎炸之物，同时应注意不要将含植物酸、鞣酸、草酸较多的食物(如菠菜、莴笋、竹笋等)和鱼汤、骨头汤等高钙食物一起食用，以免草酸和钙结合呈草酸钙而影响钙的吸收;③药物治疗：所有患者均服用钙尔奇D，一个月为一个疗程，一般治疗2～3个疗程，固邦 10mg1次/d,清晨空服口服，3个月一疗程，牵引病例时间为12周，钙剂摄入可减缓骨量丢失，改善骨矿化;④健康教育是预防治疗骨质疏松不可缺少的重要环节，主要进行防跌倒宣教与训练，要求患者戒除不良嗜好，坚持平衡饮食，多做户外活动和家庭自我训练，特别是静力性体位和器行锻炼，另外对老年人应定期进行骨密度的检查，以早期发现高危人群，促进骨折愈合，可有效预防再骨折发生，提高患者生活质量[5]。
　　通过本组112例综合治疗，脊柱骨折患者均达到临床愈合，轻、中度骨质疏松症状较前明显好转，重度骨质疏松患者继续加重，取得了较好的临床治疗效果，有利于提高骨折愈合率，减少并发症及死亡率,提高了脊柱骨折患者的愈后生活质量。
　　【参考文献】
　　[1]蒋协远，翟桂华，危杰，等 骨折与骨质疏松.中华骨科杂志2010，1：12.

　　[2]张远鹰.实用创伤骨科学.长春：长春出版社，1998，218-220.

　　[3]Boyd HB，Lipinski SW，Wiley JH.Obsemations on nonunion of the shafts of the long

　　bones，With a statistical analysis of 842 patientis.J Bone Joint Surg，2003，A-43：159-162.

　　[4]Gustilo RB，Merkow RL，Templeman D.The management of open fractures.J Bone JointSurg AM，2009，72(2):299-304.

　　[5]Judet J，Judet R.Congenital distocation of the hip at birth.Detection and treatment.Concouvs Med,2006,25(82):3293-3300.