13例髋臼骨折临床回顾性分析

　　作者：甫日海提·卡德尔 作者单位：新疆克拉玛依市中心医院骨科,834000

　　【摘要】目的 探讨分析髋臼骨折的治疗方法以及临床疗效。方法 回顾性分析2011年7月至2012年5月我院治疗的13例髋臼骨折患者的临床记录资料。结果 手术后对所有患者随访半年至2年，结果有优7例，良5例，一般1例，差0例，优良率为92.31%。术后所有患者的髋臼骨折全部骨性连接，没有出现内固定物折断、松动及手术切口感染等。结论 术前进行正确的影像学检查，选择合理的手术时间以及手术入路等是确保治疗髋臼骨折理想效果的关键

　　【关键词】髋臼骨折,回顾性分析,临床疗效

　　髋臼骨折为一种十分严重且复杂的关节性的骨折，多是由挤压暴力以及间接暴力造成，诸如撞击、压砸、挤压或高空坠落等，均为高能量损伤，在交通事故中较为常见[1]。一般情况下，髋臼骨折会伴有其他多处骨折以及多脏器的损伤，患者易大量失血，甚至休克。该病患者主要的临床表现多为髋关节活动受限以及疼痛等。以前治疗髋臼骨折主要采用骨牵引的方法，很难达到理想的治疗效果，且极易导致患者出现创伤性关节炎。为了提高治疗效果、缩短关节恢复所用时间且防止多各种并发症的发生，目前治疗该种骨折主要采用手术治疗的方式。本文通过回顾性分析我院曾治疗的13例髋臼骨折患者的临床记录资料，探讨分析髋臼骨折的治疗方法以及临床疗效。具体情况现整理报道如下：
　　1 材料与方法
　　1.1 一般材料 2011年7月至2012年5月我院接受治疗的髋臼骨折患者共13例。其中，男9例;女4例，年龄在21-65岁之间，平均年龄为35.4±8.2岁;左髋8例，右髋5例;所有患者中，有3例为交通事故所致，5例为高空坠落所致，3例为建筑物压砸所致，其余24例由仓库货物压砸所致。在所有髋臼骨折中，后壁骨折4例、前壁骨折2例，另外横行骨折、前柱骨折、前壁并前柱骨折、后柱骨折、后柱伴后壁骨折、双柱骨折以及T形骨折各1例。其中有9例患者出现不同程度及类型的合并损伤，包括脊柱、四肢骨折2例，坐骨神经受损1例，肋骨骨折2例，中心性脱位1例，骨盆骨折1例，腹部脏器损伤1例，以及生殖器官受损l 例。
　　1.2 治疗方法 首先对患者进行影像学检查，包括骨盆后前位、髂骨斜位以及闭孔斜位的X光片，骨盆螺旋CT和三维成像。为了达到理想的复位和固定效果，一般要对髋臼骨折进行手术治疗，不但能够防止多种并发症的出现，而且有助于后期的功能锻炼。手术一般在骨折后2天至7天之间择期进行。采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，前后人路选择合适的体位，躯干不能固定的一侧在上侧卧位，而后入路选择患侧在上的侧卧位，对于髂腹股沟入路一般选择仰卧位。前柱和髂骨骨折使用双螺钉技术和三爪复位钳进行复位，而后柱骨折使用球端弯钳和坐骨小切迹钳夹进行复位。髂骨骨折使用重建钢板或者拉力螺钉复位固定。对于前柱骨折要沿骨盆边缘置一块合适的重建钢板进行固定;后柱骨折一般需在骨折线的两边用螺钉固定。常规放置引流管进行引流，进行关节活动及肌肉收缩等锻炼，术后一个月进行扶拐行走，以后逐渐减少对双拐的依赖直至不用拐杖。
　　1.3 疗效评定标准[2] 疗效评定标准包括优、良、一般和差。优：步态正常，无疼痛，关节活动的范围不低于正常活动范围的75%，X光片检查结果无关节间隙狭窄症状;良：步态正常，轻度疼痛，关节活动的范围不低于正常活动范围的50%，X光片检查出关节间隙狭窄;一般：轻度跛行，中度疼痛，关节活动的范围低于正常活动范围的 50%，X光片检查出明显的关节间隙狭窄。差：明显跛行，疼痛剧烈，关节明显畸形，X光片检查出股骨头明显脱位。
　　2 结果

　　手术后对所有患者随访半年至2年，治疗效果中优7例，良5例，一般1例，差0例，优良率为92.31%。术后所有患者的髋臼骨折全部骨性连接，没有出现内固定物折断、松动及手术切口感染等
　　3 讨论

　　髋臼骨折是一种由剧烈外力作用导致的十分严重且情况复杂的常见骨折之一。目前，治疗髋臼骨折的方法包括手术治疗和传统非手术治疗两种方法[3]，其中传统的非手术治疗一般适用于病情较轻的患者，但由于髋臼骨折一般为高能量损伤，所以该种方法一般不太常用。一般情况下，手术治疗效果较好，术后并发症发生的可能性较低，已成为治疗髋臼骨折的主要方法，在我国各级医院均广泛采用[4]。手术治疗的过程主要包括手术复位、内固定和功能锻炼三部分[5]，同时术前确定其骨折类型，选择合理的入路对提高治疗效果具有重要的意义。另外，手术治疗髋臼骨折要选择合适的治疗时间，在患者病情稳定的前提下尽可能的提前进行手术，一般在患者伤后一周内开展手术。如果手术没能及时进行，不但会增大术中失血量，而且加大复位的难度，但由于髋臼骨折患者一般并有其他系统器官损伤，病情复杂，所以术前对患者进行认真评估非常重要。另外，根据髋臼骨折患者自身的情况，选择合理的手术入路以及制定良好的预后措施对提高治疗效果，缩短治疗时间，减轻患者痛苦和经济负担具有重要的意义。
　　本文作者通过回顾性分析我院曾治疗的13例髋臼骨折患者的临床资料，探讨手术治疗髋臼骨折的骨折疗效，结果表明13例患者中有12例患者的治疗效果为优和良，优良率为92.31%，疗效理想。
　　综上可知，术前进行正确的影像学检查，选择合理的手术时间以及手术入路等是确保治疗髋臼骨折理想效果的关键。
　　【参考文献】
　　[1] 熊志云. 60例髋臼骨折的临床疗效分析[J].医学信息, 2010, 23(11): 4224-4225.

　　[2] 罗令. 髋臼骨折的手术治疗分析[J]. 中国当代医药, 2010, 17(21): 36-37.

　　[3] 阿日奔吉日嘎拉, 刘继军,等. 髋臼骨折手术治疗效果分析[J]. 包头医学院学报, 2011, 27(6):158-60.

　　[4] 齐玉坤. 手术治疗复合型髋臼骨折55例分析. 中国误诊学杂志, 2008, 8(34): 8478-8479.

　　[5]胡雪峰. 影响髋臼骨折术后恢复的相关因素分析[J]. 中国中医药现代远程教育, 2011, 9(18): 93-94.