后腹腔镜下肾癌的临床体会

          自1991年Clayman 等报道了世界上首例在腹腔镜下进行的肾切除手术以来[1],由于其对患者的手术创伤小,恢复时间短,被广大泌尿外科医生所青睐。近年来，随着手术方式的成熟和器械的推广，该手术方法被越来越多的患者所接受。现对我院2010年01月~2012年12 月收治的25例经后腹腔镜下行肾癌手术患者的临床资料做一总结,现报告如下。

          1资料与方法

          1.1一般资料：本组共25例,其中男16例,女9例，年龄 37~83岁,平均56.4岁。右侧13例,左侧12例。肿瘤直径4.3~7.8 cm,平均4.7 cm 。有16例患者在常规健康体检时超声波检查发现。另外因腰部酸胀不适4例,伴有明显消瘦1 例,合并有高血压病3例,或无痛性肉眼血尿1例,为主要临床症状来院就诊。所有患者术前行影像学检查(增强CT/MRU)均未发现肾门淋巴结转移、远处转移及腔静脉癌栓,1例T3b 期患者1例为肾静脉癌栓。IVU检查提示健侧肾功能均正常。术前临床分期:T1M0N0 18例,T2M0N04例,T3aM0N0 2例,T3bM0N0 1例。

          1.2手术方法：术前留置16F吸引器和超声刀相结合将肾动、静脉周围的淋巴和脂肪组织清除干净后,(对于T3b 期的肾脏肿瘤需要将肾静脉充分游离,以利于处理肾静脉内癌栓)，用腔内切割缝合器先后将肾动、静脉分别离断。处理完肾蒂血管后,继续向上游离至肾上极及肾上腺,根据肿瘤的位置和大小决定是否需要切除同侧肾上腺,本组病例中有6例行同侧肾上腺切除，其中2例因肿瘤位于肾脏上极，4例因为瘤体过大。分离肾脏上极后，向背侧翻转，沿肾脏腹侧分离至下极，完整游离肾脏，向下游离输尿管大于5 cm后，钳夹后切断。将切除的标本置入无菌标本袋。取腋前线穿刺点纵行向下切开皮肤及皮下脂肪约6 cm,钝性牵拉分离肌肉,将标本从此切口拉出。检查创面无明显出血后，置腹腔镜手术并发症原因分析.中华泌尿外科杂志，2007,28():810.  

          [6]张志凌，刘卓炜，李永红，等.性肾切除术治疗肾癌是否需要常规切除同侧肾上腺[J].中华泌尿外科杂志，2010,31():35.  

          [7]Ono Y，Hattori R，Gotoh M，et al.Laparoscopic radical nephrectomy for r enal cell carcinoma：the standard of care already?Curr Opin Urol，2005，15：75.  

          [8]Portis AJ,Yan Y,Landman J,et al.Long- term followup after laparo scopic radical nephrectomy [J].J Uro L,2002,167 (3): 1257.  

          [9]Permpongkosol S,Chan DY,L ink RE,et al. Long- term survival analysis af ter laparoscopic radical nephrectomy[ J]. J U rol .2005,174( 4): 1222.

          [收稿日期：2013-12-15编校：徐强]