推拿疗法治疗小儿咬(吮)指甲癖25例疗效观察

作者：张艳平　　作者单位：吉林省中西医结合医院中医儿科

　　【摘要】目的 观察推拿疗法治疗小儿咬(吮)指甲癖的临床疗效。方法　对25例患儿采用推拿疗法，开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨四大手法，并进行脏腑点穴。 6 d为1个疗程，2个疗程后评定治疗效果。结果　9例，显效11例，有效3例，无效2例，总有效率92%。结论 推拿治疗小儿咬(吮)指甲癖可起到身心同治的目的，疗效满意。
　　【关键词】 咬甲癖/中医药疗法;　推拿疗法;　颌畸形;　儿童

　　咬(吮)指甲癖在学龄(前)儿童中较为常见，属儿童口腔不良习惯之一。长期啃咬(吮)指甲，可影响牙齿发育，造成错颌畸形，同时对指甲发育造成损害，如甲沟炎、甲板损伤、指甲畸形等。另外指甲内存在大量病源微生物寄生虫卵，可引发儿童消化道疾病、寄生虫病，并增加铅中毒机会等。据统计，儿童口腔不良习惯占错颌畸形病因的1/4[1]，对儿童健康成长有一定危害。笔者运用推拿疗法治疗儿童咬(吮)指甲癖25例，疗效满意，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料

　　200801/201009吉林省吉林中西医结合医院中医儿科门诊收治咬(吮)指甲癖患儿25例，其中男16例，女9例;年龄3～11岁，平均 6.32岁;病程3个月至8年，平均17.24个月;伴错颌畸形5例，甲沟炎1例，指甲畸形4例，消化不良20例，反复呼吸道感染13例;咬(吮)指甲程度，Ⅰ度12例，Ⅱ度10例，Ⅲ度3例。
　　1.2　纳入标准

　　(1)经常咬(吮)指甲者;(2)年龄≥3岁患儿;(3)病程≥3个月者;(4)配合推拿治疗者。
　　1.3　排除标准

　　不能按疗程治疗，中途中断无法判定疗效者。
　　1.4　治疗方法

　　患儿平躺床上，行四大手法：开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨，各30～50次，手法要轻柔有节奏。脏腑点穴：令患儿仰卧，点巨阙，阑门——通建里 ——调气海——放带脉，点章门——点左梁门，右石关——点天突，璇玑，华盖，巨阙——点上脘，中脘，建里——复推按阑门，调气海——并压三把——引气归原 ——彧中与阴陵泉齐放;令患儿坐起，两手食、中指扣住两肩井穴，右手拇指推按风府、哑门，点按百劳穴——点膏肓穴——拨弄风门至膏肓、脾俞两侧大筋——右手点百劳，左手点两肾俞，肝俞，脾俞——分拨两腋窝之筋，顺势下拨至肘——两拇指点两膏肓穴，顺其筋脉分推至两肾俞——握拳，自风门起挤按脊背筋脉至两肾俞——右手按肩井，左手按百劳向下推至尾闾。6岁小儿加做清补脾，平肝，运八卦，清天河水，各做5～10 min，捣揉小天心50～100次。6 d为1个疗程，2个疗程后评定疗效。
　　1.5　咬(吮)指甲程度分度(自拟)

　　Ⅰ度：有咬(吮)指甲行为，每日咬(吮)指甲频率较少，指甲、甲周无损伤，无错颌畸形;Ⅱ度：常有咬(吮)指甲行为，每日咬(吮)指甲频率较多，指甲长期不用修剪，已影响指甲正常生长，伴有错颌畸形等;Ⅲ度：长期啃咬(吮)指甲，每日咬(吮)指甲次数频繁，造成指甲变形，伴有甲周出血、甲沟炎等，严重影响指甲正常生长，及伴有错颌畸形。
　　1.6　疗效判定标准(自拟)

　　(1)：咬(吮)指甲行为消失，受损的指甲得以恢复，伴随症状消失;(2)显效：咬(吮)指甲程度由Ⅲ度转为Ⅰ度或由Ⅱ度转为Ⅰ度，偶有咬(吮) 指甲行为，受损的指甲得以恢复，伴有症状减轻或消失;(3)有效：咬(吮)指甲程度由Ⅲ度转为Ⅱ度，仍常有咬(吮)指甲行为，伴有症状减轻或无变化; (4)无效：治疗后病情无好转或加重。
　　2　结果

　　随访1年，9例，显效11例，有效3例，无效2例，总有效率92%。
　　3　讨论

　　咬(吮)指甲癖在心理学中认为是一种行为障碍，往往反映儿童心理情绪状态，如紧张、焦虑、抑郁、自卑等，其根源在于受关注不足，或缺乏安全感。在临床中发现，患有咬(吮)指甲癖的儿童往往伴有较为严重的厌食、消化不良、反复呼吸道感染等，在这些疾病治愈后，咬(吮)指甲行为也得到控制。这就证明咬 (吮)指甲癖不仅仅是单纯的心理性疾病，而是一种身心疾病。中医认为“肝主情志”，加之小儿特有的生理特点“肝常有余，脾常不足”，决定了小儿脾胃功能薄弱，易情绪失控。小儿虽情志单纯，但当前小儿放纵任性，稍有不从即愤怒哭闹，造成肝失条达，肝气郁滞，心气失和，或所愿不遂，无以释怀，遂咬(吮)指甲，以使肝气得以舒缓，心气得以平和，久而久之形成习惯，严重影响指甲、牙齿及心理发育。
　　《内经》中早有记载，“形数惊恐，经络不通，……治之以按摩……”，按摩不仅能“达病者血气壅滞”，还能“达情志之苦欲”，为推拿按摩能同时调理身、心疾患提供理论依据。四大手法能镇静安神，醒脑除烦。其中开天门除具有疏风解表的作用外，还有开窍醒神、安神镇惊的作用;推坎宫有醒脑明目作用，揉太阳有开窍镇惊作用，揉耳后高骨有安神除烦作用。清补脾、平肝等手法可以健脾益气、疏肝解郁;小天心、天河水等可以清心除烦、镇静安神。以上诸穴可以调肝理脾、清心安神，治疗后可以消除患儿紧张情绪。再加上脏腑点穴法调理五脏六腑气机，使全身气血流通顺畅，使心肝脾气机调达，神安而志定。本文所采用的脏腑点穴是已故王雅儒老先生所传之脏腑图点穴法，该疗法是道家按摩术的一种。通过术者补、泄、调、压等手法，依照脏腑部位的经络、经筋、穴位，直接作用于人体的疾病。所谓“调”即以中指或食指在患者的穴位上进行循环往复运动;所谓“补”即按顺时针方向旋转运动;所谓“泄”即按逆时针方向进行旋转。此三法为脏腑点穴的基本方法，可透表达里、灌溉五脏、洒陈六腑。从而使瘀者化之，塞者通之，清者升之，浊者降之，实现脏腑、经络、气血运行生理功能的正常化。临床证明，推拿能够起到静态安神作用、移精变气作用、躯体放松作用、催眠作用、行为矫治作用等[2]。推拿时轻柔而有节奏的手法，激发了局部的治疗效应，同时作用于皮肤感受器，借经络系统或神经的应激作用，引起大脑皮层对全身功能的调整[3]，也就实现了身心同治。国外学者研究证明，按摩可有效减少消极情绪。 Platania等[4]证明按摩能减少儿童的焦虑感和焦虑行为，增加其积极情感。Field等[5]也证明了推拿后儿童抑郁、焦虑状态减轻，唾液中皮质醇水平下降等。推拿时手法要轻柔，态度要和蔼，使小儿充分获得安全感和舒适感，从而减轻其紧张焦虑等情绪，使其得以身心同治。
　　【参考文献】
　　[1] 王翰章.中国医学百科全书：口腔医学册[M].上海：上海科学技术出版社，1986.

　　[2] 王永泉.浅述推拿与心理治疗的关系及应用[J].按摩与导引，2002,18(3)：67.

　　[3] 蒋新慧，刘圣员.推拿疗法在心身疾患康复中的运用[J].按摩与导引，2002,17(1)：2324.

　　[4] Platania-Solazzo A，Field TM，Blank J，et al.Relaxation therapy reduces anxiety in child and adolesoent psychiatric patients[J].Acta Paedopsychiatr,1992,55(2)：115120.

　　[5] Field T，Morrow C，Valdeon C，et al.Massage reduces anxiety in child and adolescent psychiatric patients[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,1992,31(1)：125131.