锁骨骨折术后并发症的临床分析与研究

　 　作者：叶征,陈舰,郁凯乐 作者单位：上海市普陀区人民医院骨科,200060

　　【摘要】目的 探讨锁骨骨折患者在手术后的临床并发症发病原理分析和预防。方法 对156例锁骨骨折手术的病患进行临床调查及跟踪随访，将得到的并发症的调查资料进行归纳总结。结果 有23例患者有并发症出现，发生率为14.7%，其中8例为骨折处愈合不良、骨折不愈合，10例内固定物相关的并发症，3例伤口延期愈合及感染等。结论 在手术过程中，要求医护人员要严格规范手术操作，根据患者骨折的情况采用适合的内固定器材以及固定方法等，术后进行适当的制动、外固定对并发症的预防也有很好的效果。
　　【关键词】锁骨骨折,术后并发症,预防

　　在医学临床上，锁骨骨折其实比较的常见，在骨折的患者中占了6%左右。为了探讨锁骨骨折患者术后的并发症情况，对2005年8月以来入住我院的204例患者进行临床分析研究，先将研究结果总结如下：
　　一、资料与方法

　　1、 一般资料
　　对2005年8月以来，我院204例确诊为锁骨骨折的患者进行临床分析及跟踪调查。患者中有144例男性，60例女性，大年龄68岁，小的14岁，平均为39.4岁。患者中，诊断出22例为陈旧性骨折，182例为新鲜骨折。23例为开放性骨折，181例为闭合性骨折。按骨折的类型分：139例粉碎性骨折、19例斜行骨折、46例横断骨折。按照受伤原因区分：有146例是由于车祸导致，占了72%;其次为坠落致伤24例，占12%;摔伤、跌伤的有26 例，其他原因8例。
　　2、方法
　　采取全身麻醉或者颈丛阻滞麻醉,仰卧位,患肩垫高约30°。以骨折处为中心,沿锁骨走行方向作切口,显露骨折端，复位后,根据骨折情况分别采取克氏针/加钢丝、钢板螺钉、钢丝捆扎等内固定方式。其中用克氏针/加钢丝内固定69例,钢板螺钉内固定118例,钢丝捆扎17例。钢板基本采用重建钢板塑形后螺钉固定。用克氏针者全部将针尾剪短折弯埋于皮下。对陈旧性骨折及有骨质缺损者,全部取髂骨或同种异体骨植骨。术后患侧用三角巾悬吊制动4-6周左右,并辅以活血祛淤治疗。
　　二、结果
　　在204例患者中，有156例患者的病史资料完整，并在出院后的一年内对其进行了随访调查，156例患者中，有23例患者发现出现了术后并发症，发病率为 14.7%。对其归类总结如下：克氏针2例弯折、6例退出、1例断裂，钢板1例断裂;3例伤口延期愈合或感染;6例骨折处愈合不良、畸形;2例骨折处不愈合;其他2例。
　　三、讨论
　　临床上，通过手术切开复位内固定治疗锁骨骨折是比较常见易行方式，其愈后也较好，病人容易接受，但随着手术治疗患者的增多，其并发症的事例也在增加，根据此次对156人的随访调查，其中有14.7%的患者出现了各类术后的并发症，这就表明手术治疗锁骨骨折还是存在一些问题，特别是利用克氏针固定术后的并发症应得到高度重视和关注的。
　　1、原因
　　通过此次调查，大体上总结出导致锁骨骨折患者出现术后并发症的原因：①介于锁骨的骨形弯曲，骨髓腔相对较小，在手术时，如果使用较细的克氏针，其弊端在于固定强度不够，上肢的重力可能会导致克氏针发生弯折、断裂等现象致使骨折处愈合不良，发生再次移位等。②克氏针在使用时，仅仅用于骨髓腔内且由于前端进针比较短，固定时就难以穿过对侧的骨皮质达到佳的固定效果，同样会导致克氏针发生松动，滑脱等妨碍愈合。③克氏针针尾留置过长、折弯度不够、未紧贴锁骨包埋,致针尾处皮肤破损;或因术中无菌原则掌握不够导致伤口延期愈合或感染。④手术操作不当，例如在固定时捆扎钢丝的力度不到位，位置有偏差;钢板弧度与锁骨弧度欠一致,产生剪力;又或是操作手法不到位，导致骨膜剥离过多从而影响了血液循环，导致骨折愈合不良。⑤术后忽视肩关节功能锻炼或三角巾固定不当,使骨折处剪力过大,产生异常活动导致内固定物松动、滑脱、延迟愈合或不愈合等。
　　2、预防
　　通过对其发病原因的分析，可以大致总结出几点预防措施：①严格掌握手术适应证。锁骨骨折的治疗中，还是手法复位8字绷带固定。切开复位内固定治疗同时会带来2次手术取出内固定的痛苦，经济上的负担也较保守治疗要高得多，所以进行切开复位治疗，要在保守治疗没达到预计效果、或是难以忍受8字绷带固定的痛苦的前提下再进行，以及诊断为锁骨外侧端骨折合并喙锁韧带断裂,开放性骨折, 移位严重的骨折，合并血管神经受损的患者。②手术使用的内固定选择要恰当，从随访结果可以看出，利用钢板螺钉固定的病例发生并发症的概率大大低于使用克氏针的病例，如若考虑经济原因，一定要用克氏针的话，必须要选用带螺纹的产品，要有一定的抗压能力和支撑力，手术选择针的粗细是要谨慎，小孩和女性由于其骨髓腔相对较小，所以选择时要注意，太细的如果达不到支撑效果可采取扩大髓腔的手法进行治疗，而成年的男性可选用直径在2.5mm左右的克氏针进行支撑固定;还要注意使用克氏针时好穿刺至骨皮质，且穿入对侧的长度不能短于3cm。③手术过程中要规范医护人员的操作，骨膜剥离要适当，要谨记使用无创技术，使用钢丝固定时要注意捆扎的位置和力度的正确把握，钢板弯曲与锁骨弧度要一致,克氏针或螺钉孔不要来回钻孔。④患者在手术之后的4-6周内都要进行三角巾固定，同时护理人员要注意固定的位置和松紧程度的把握。其后要指导患者如何正确复建，并定期随访、X光检查等等，避免其他并发症的发生。
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