血清N末端脑钠素原定量检测对呼吸困难鉴别诊断的临床价值

         心血管疾病是严重威胁人类生命健康的疾病，是工业化发达国家的主要疾病和死亡原因，心力衰竭是大多数心血管疾病的终归宿，也是主要的死亡原因。心力衰竭(Heart Failur e，HF)指心脏泵血功能无法满足机体代谢的需要，导致运动耐量下降和体液潴留。许多心脏疾病如急性心肌梗死、扩张性心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等后期表现以左心衰为常见，左室功能不全常见的症状包括气短、疲劳、心动过速和心律失常。如果左室功能不全未得到及时治疗，会继续发展而导致死亡率增加。呼吸困难是心源性疾病的主要症状，又是某些肺部疾病的主要临床表现，要及时、正确地做出鉴别诊断有时十分困难。因此，寻找快速鉴别呼吸困难的特异性指标尤为重要。血清N 末端脑钠素原无生物活性，稳定性好，半衰期长，血浆浓度高，对充血性心力衰竭的诊断具有较高的敏感性和特异性[1]。本研究旨在探讨在心源性和肺源性呼吸困难以及慢阻肺合并心衰患者中检测血清N末端脑钠素原水平的临床意义。

         1资料与方法

         1.1一般资料：本组为2012年10月~2013年8月我院收治的心源性呼吸困难患者10例，其中男7例，女3例，年龄48~87岁，平均71.5岁;肺源性呼吸困难10例，其中男3例，女7例，年龄41~81岁，平均70.2岁;慢阻肺合并心衰患者5例，年龄58~80岁，平均69.8岁;健康体检者20例作为对照组，男10例，女10例，平均70.2岁，本组排除心血管凝血、肺栓塞、肾病、下肢静脉栓塞等疾病。

         1.2 方法：原理采用一步免疫双抗体夹心法和其后的荧光检测(ELIFA)进行血清NT-proBNP定量检测;步骤都是仪器自动完成，样品转移至含有碱性磷酸酶标记的抗NT-proBNP抗体中，反复循环，后测定荧光强度，荧光强度与抗原浓度成正比。

         1.2.1 标本采集：采集早晨空腹静脉血3 ml于真空采血管内，2 h内分离血清备用。 1.2.2 仪器与试剂：使用法国生物梅里埃公司生产的mini-VIDS全自动酶免疫荧光分析仪，试剂、标准、质控液均为法国生物梅里埃公司仪器配套的产品。

         1.2.3 测定：将心源性呼吸困难患者、肺源性呼吸困难患者、慢阻肺合并心衰患者、健康体检者取静脉血3 ml，注入无任何添加剂的真空采血管内，静置待样品凝结，离心，取血清200 μl 加于试剂条孔中，将其推入仪器内进行测试，30 min左右出结果。整个测试过程严格按仪器操作规程进行。

         1.3 统计学处理：采用 SPSS16.0 分析软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x 〖TX-*3〗±s)表示，采用t检验进行比较分析，组间采用χ2检验进行比较分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

         2结果
         心源性呼吸困难和慢阻肺合并心衰患者的NT-proBNP(pg/ml)的含量明显高于健康对照组(P<0.05)，肺源性呼吸困难与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，心源性呼吸困难为 (7 562.2±6 753.6)pg/ml，肺源性呼吸困难为(243.1±174.9)pg/ml，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

         3讨论
         对因急性呼吸困难就诊的患者，医生必须先明确其病因，才能给予有效的治疗。急性呼吸困难患者常见的病因为心源性、肺源性疾病以及慢性阻塞性肺病引起的心肺并发症，它们早期症状和体征相似，由于心力衰竭患者的症状和体征缺乏特异性，因此，常规的实验室检查，如心电图及胸片等不能十分准确地诊断心力衰竭[2]，心脏超声紧急情况下难以采取，缺乏特异性的检测手段，鉴别诊断十分困难，所以，临床需要一种精确、迅速的方法来鉴别呼吸困难。NT-proBNP(N端片段)由proBNP肽(108个氨基酸)剪切而来，数量与其生物活性成分BNP成正比，与心功能不全的严重程度密切相关。左心室功能不全的患者中，血清和血浆BNP和NT-proBNP浓度升高。体外NT-proBNP检测比BNP更稳定[3]，且无生物活性，稳定性好，半衰期长，血浆浓度高，易检测[4]。NT-proBNP检测主要用于怀疑左室功能不全的患者，有助于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。由于该试验阴性预期值非常高，所以，欧洲心脏病学会将其用于左心室功能不全的排除诊断。笔者本次通过血清N 末端脑钠素原定量检测对呼吸困难鉴别诊断的临床价值分析，发现NT-proBNP在心源性呼吸困难和慢阻肺合并心衰患者中明显升高，NT-proBNP诊断心衰准确性在于它的高阴性预测值，高达96%，据笔者的检测高达，NT-proBNP的检测值不高，基本可以排-proBNP检测可作为一项新的心功能检测指标，能够客观、准确、快捷地鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，缩短了诊断时间，提高呼吸困难患者的治疗水平，是一项很好的诊断、预后指标，对急性心衰(HF)的诊断优于临床判断，并能为心衰和急性冠脉综合征患者提供预后信息[6]。

         4参考文献

         [1]李永健，王林.脑钠肽在心衰诊断中的价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2003，11(1) ：58.
 

         [2]关丽萍，血清中BNP和CRP检测对急诊呼吸困难患者的鉴别意义[J].吉林医学，2012，33(6)：1144.
 

         [3]Yeo KTJ,Wu AHB,Apple FS,et al.Multicenter Evaluation of the Roche NT-proBNP As say and Comparison to the Biosite Triage BNP Assay[J].Clin Chem Acta,2003,338 (1):107.
 

         [4]Writing Committee.ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Managemen tof Chronic Heart Failure in the Adult[J].Circulation,2005,112(4):154.
 

         [5]周新,府伟灵.临床生物化学与检验[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2007：255.
 

         [6]Bibbins-Domingo K，Gupta R，Na B，et al.N-terminal fragment of the prohormone brain-type natriuretic peptide(NT-proBNP),cardiovascular events,and mortality in pa tients with stable coronary heart disease[J].JAMA，2007，297(2)：169.
 

         [收稿日期：2013-11-04编校：陈伟/郑英善]