两种方法治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的疗效观察

　　作者：朱晓丹 作者单位：四川省犍为县人民医院,614400

　　【摘要】目的 比较锁骨钩钢板及克氏针治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的效果。方法 回顾性分析我院91例肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者资料，其中48例使用锁骨钩钢板治疗，43例使用克氏针治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 锁骨钩钢板组患者治疗效果优于克氏针组患者，p<0.05。结论 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的效果更好。
　　【关键词】肩锁关节脱位,锁骨远端骨折,锁骨钩钢板,克氏针
　　肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折是临床常见疾病，临床治疗方法较多，其中包括闭合复位治疗、前臂悬吊治疗等保守治疗和锁骨钩钢板、克氏针等手术治疗。我院为分析锁骨钩钢板及克氏针对此类患者的治疗效果，现进行了本次实验，报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择我院2009年11月～2011年8月收治的肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者91例作为本次实验研究对象。其中48例使用锁骨钩钢板治疗，43例使用克氏针治疗。
　　锁骨钩钢板组患者中，男性26例，女22例，患者年龄在22～69岁之间，平均(38.51±6.03)岁;受伤原因为：运动损伤17例，交通事故伤13例，跌倒损伤10例，其他8例。克氏针组患者中，男23例，女18例，患者年龄在23～69岁之间，平均(38.99±6.48)岁;受伤原因为：运动损伤14例，交通事故伤14例，跌倒损伤8例，其他5例。两组患者的性别、年龄、损伤原因无明显差异，p>0.05，具有可比性。
　　1.2方法

　　两组患者均臂丛神经麻醉，术中取仰卧位，从肩锁关节处做弧形切口，将肩锁关节囊切开后，充分显露出患者的肩锁关节和骨折部位。
　　锁骨钩钢板组[1]：使用锁骨钩钢板对患者进行固定，将锁骨钩钢板的钩置于患者的肩峰下，钢板放于患者锁骨上，将钢板下压，直至患者出现骨折复位。将钢板使用螺钉固定在患者锁骨上。活动患者的肩关节，观察肩关节的活动是否牢固。随后使用可吸收缝合线对患者三角肌等进行缝合，闭合患者切口。
　　克氏针组[2]：使用克氏针张力带钢丝对患者进行固定，调整患者上臂和锁骨远端的位置后，将肩锁关节复位。将克氏针从患者的肩峰处钻入，并确保穿过患者的锁骨皮质及肩锁关节，克氏针尾部埋在患者皮下。使用钢丝绕过患者的肩锁关节，在克氏针胃部下方拧紧。确定固定有效后，将患者关节囊等进行缝合，关闭切口。
　　1.3疗效判断

　　观察比较两组患者手术后治疗效果。参照Lazzcano疗效标准[3]对术后肩关节功能进行评价。优：患侧无疼痛且无力量减弱，肩关节活动功能恢复正常;良：肩关节活动时有轻度疼痛感，外展和上举活动受限，自觉力量减弱;差：肩关节正常活动受限且疼痛，力量弱。
　　1.4数据处理

　　将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当p<0.05时，差异有统计学意义。
　　两组患者治疗效果比较采用例数(n)、百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验。
　　2结果

　　锁骨钩钢板组患者治疗效果优于克氏针组患者，p<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
　　表1 两组患者手术后治疗效果比较

　　3讨论

　　肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折在临床较为常见，其可能由于各种因素所导致，如不能给予及时有效的治疗，则可能会导致患者预后不良，肩关节活动障碍，影响日后生活质量。
　　从我院本次实验结果中可以看出，临床主要的两种治疗方式，锁骨钩钢板及克氏针治疗，其中锁骨钩钢板的治疗效果更好，其总有效率可达93.75%，明显优于克氏针组患者，p<0.05，差异有统计学意义。
　　锁骨钩钢板本身在设计方面具有许多优点，首先：在固定肩锁关节的同时允许其有一定的微动;其次：锁骨钩钢板能够提供持续且稳定的压力，促进韧带和软组织的愈合，确保复位的质量;第三：锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节解剖学结构特征，钩从肩锁关节下方穿过，对关节面不产生干扰。
　　医生在临床工作中要注意，由于钩板会对肩锁关节施加上抬的应力，会对与其接触的骨质造成一定程度的磨损，因此术中应尽可能将钩板放置在较硬的肩峰骨质下面[4]。此外，对患者进行足够的健康教育，告知患者在康复锻炼过程中也应注意避免强度及幅度过大的动作，以避免损伤骨质。
　　总之，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的效果更好，医生要根据患者的实际情况为患者选择合适的治疗方式。
　　【参考文献】
　　[1] 郑建平,田琴.AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].临床骨科杂志,2009,12(3):348.

　　[2] 谢志坚,杨星华,官正华等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].重庆医学,2010,39(17):2262-2263.

　　[3] 张哲,高兴福,董丽梅等.新鲜肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的微创治疗[J].中国骨伤,2011,24(3):192-194.

　　[4]王桂新,周万山,付永智等.锁骨钩状钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效观察[J].山东医药,2010,50(6):102-103.