微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血的临床护理探讨

　　作者：张虹

　　【摘要】 目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血的临床护理方法。方法：回顾性分析我院在2008年2月至2010年7月间收治的85例经微创颅内血肿清除术治疗的重症脑出血患者的临床护理资料。结果：38例完全康复，43例遗留神经功能障碍，4例死亡。结论：通过全面、科学的护理干预，可以有效提高治疗效果和生活质量。
　　【关键词】微创颅内血肿清除术;重症脑出血;临床护理

　　微创颅内血肿清除术是一种常用的重症脑出血治疗方法，具有创面小、恢复快，痛苦少的优点。由于患者的脑动脉壁变脆或失去弹性，极易产生新的出血，通过有效的护理干预可以减少相关几率，提高治疗效果。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料:2008年2月至2010年7月间，我院共收治85例经确诊的重度脑出血患者，其中62例男性，23例女性，年龄37~78岁，平均年龄54.9岁。60例基底节区出血，25例脑叶出血，出血量均>30ml，全部实施微创颅内血肿清除术。
　　1.2 手术方法:先通过CT对出血的详细位置及出血量进行检测，然后进行局部麻醉，皮肤消毒，在手钻或电钻的帮助下将穿刺针插入颅腔血肿部位，然后固定，使之在血肿中保留，后利用生化酶技术及血肿粉碎器一起将血肿进行液化，并通过针腔向体外引流，进而将血肿清除[1]。
　　1.3 护理措施
　　1.3.1 术前护理:①通过详细、耐心的讲解，使患者及家属及时了解相关的病情、治疗方法及不良后果等，以获得理解和支持，使之配合治疗。②术前要详细地向意识清醒者交待术中及术后应当注意的事项，对于意识不清及情绪不稳者要给予镇静处理，同时为患者剃发。③预备各种手术器材及物品。④为患者需手术的部位做好标记[2]。
　　1.3.2 术后护理。
　　1.3.2.1 随时观察患者病情:①每30min观察一次患者的意识变化，如发现意识障碍加重，应考虑出现继发性出血的可能，一般出血量不超过20ml ，意识变化不明显，超过20 ml则表现为意识障碍加重，此时应及时通知医生进行处理。②每隔2小时观察一次患者生命体征变化。③定期观察患者的瞳孔变化，一般出血量不超过20ml，患者的瞳孔变化不明显，当一次出血量过多或长期出血时，可观察到明显的变化，但应注意区别光线较暗、躁动及使用药物时的变化情况，前两种情况下往往有敏感的光反射，且瞳孔变大，而后一种情况光反射不敏感，瞳孔变小。④要随时观察患者的肢体功能，如出现偏瘫迹象，说明存在引流不畅或继发性出血的可能[3]。
　　1.3.2.2 严密观察患者的血压变化:启动自动监护仪，每隔30分钟对患者血压进行一次监测，对于严重血压高患者，应通过输液泵将微量硝普钠(25mg硝普钠+250ml5%葡萄糖)持续输入患者体内，应建立专用静脉通路，开始时以5~15滴/分速度输入，以后根据血压下降幅度调节输液速度，维持血压在140~150/90~100mmHg，药物使用超过6小时必须进行更换并重新配置，疗程一般为3~5天。
　　1.3.2.3 微创引流护理:①要保持穿刺部位与穿刺针的水平位置，穿刺部位应高于引流袋25~35cm，如果为脑室引流，则脑室位置应高于引流袋15~25cm，引流袋更换或进行高度调整时动作要轻柔，避免幅度过大。②控制患者头部移动，将无菌巾垫于头下，在头的上部覆盖无菌巾，随时保持引流管周围环境的干燥、清洁，以减少污染的发生。在为患者翻身及进行护理时，动作要轻柔，远离引流管，同时要固定昏迷者的健侧肢体，以防将引流管拉脱。③随时注意管腔阻塞情况，一旦发现引流不畅，应立刻检查是否存在血块阻塞或管道扭曲，如出现前一种情况，应按2次/d由上到下轻轻对引流管进行挤压，或者用肾上腺素(2mg肾上腺素加500ml4℃的生理盐水)按无菌操作规程进行清洗，2次/d，250~300ml/次。如仍无法排除阻塞情况，可在无菌条件下用无菌注射器将血块轻轻向外抽出或按医嘱要求向颅内注入液化剂，并对引流管位置进行适当调整，以便于引流顺利。④每隔4h测定一次引流液的性质及数量，并做好记录，以及时评估是否存在继发性出血的危险。⑤在进行搬运时必须将引流管夹闭，以防止引流液出现回流[4]。
　　1.3.2.4 加强护理 预防并发症发生:在积极进行抗菌治疗的同时，应鼓励清醒者适当进行咳嗽和排痰，对于困难者可考虑进行雾化吸入，同时经常给患者翻身和叩背，随时保持被褥的干燥和清洁，加强患者的肢体训练，下肢略抬高，促进血液回流，清醒者要增加进食，以增强体力，对于昏迷者可通过鼻饲方式给予食物，并随时注意粪便及呕吐物的形态、颜色，以防止肺部、消化道并发症及静脉血栓、压疮等的发生[5]。
　　2 结果

　　通过积极的治疗和护理干预，85例患者中有38例完全康复、43例存在神经功能障碍后遗症，4例死亡，详见表1。
　　3 讨论
　　3.1 重度脑出血患者一般均存在较高的血压水平并出现急剧升高现象，导致脑动脉血管破裂而引发大出血，该病死亡率和致残率极高，严重威胁人类健康。一般通过药物进行保守治疗无法满足清除血肿的要求，因而需要对患者进行颅内血肿清除术，相较于传统的开颅手术，微创颅内血肿清除术由于采用局麻，并将穿刺针直接刺入颅腔，利用机械和药物直接对血肿进行液化，并迅速建立引流通道，而且头部的穿刺孔径只有3mm，因而、对脑组织的损伤也更小，死亡率、致残率更低[6]。
　　3.2 及时、有效的护理有利于减少患者的痛苦、提高治疗的效果、减少术后继发性出血和并发症的发生，因此，护理人员要增强责任意识，努力提高业务水平，熟练掌握各种操作，随时观察病情变化，以便于及时制订合理的治疗护理方案，促进患者的早日康复。本文85例患者经过及时治疗和科学的护理，有38例完全康复，治愈率达41.7%，死亡4例，死亡率为4.7%，取得了较为满意的治疗效果。
　　4 结论

　　科学的护理对于微创颅内清除术治疗重度脑出血的术后病情维护至关重要，通过全面、科学的护理干预，可以有效减少死亡率、提高治疗效果和生活质量。
　　【参考文献】
　　[1] 黄美华.微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床应用及护理.河北医学,2009,6,15(6):726~727
　　[2] 李玉红.经微创颅内血肿清除术治疗72例脑出血的护理体会.中国医药导报,2009,4,6(10):119~120
　　[3] 田艳支,王秀宏.微创颅内血肿清除术治疗重症高血压脑出血的护理体会.中国保健(医学研究版),2008,16,8: 346~347
　　[4] 纪艳芬.微创颅内血肿清除治疗高血压脑出血的护理体会.中外医学研究,2009,9,7(9):110
　　[5] 孙绍娟.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血66例护理体会.中国保健(医学研究版),2008,16(8):334~335
　　[6] 王秀葵.微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血的护理.广西中医学院学报,2009,12,1:80~81