神经外科手术各种体位的摆放的护理

　　作者：刘宇,汪晶,于珊珊 作者单位：黑龙江省森工总医院 150000

　　【摘要】讨论神经外科手术各种体位的摆放。查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。在神经外科手术中，体位的摆放是否正确，对整个手术能否顺利进行起着至关重要的作用。
　　【关键词】神经外科手术,体位,摆放

　　在神经外科手术中，体位的摆放是否正确，对整个手术能否顺利进行起着至关重要的作用。确切的体位能充分暴露手术野，从而避免或减少对脑组织及周围神经、血管的损伤，缩短手术时间，达到减轻病人痛苦的目的。作为神经外科手术室的护士必须熟练掌握各种手术体位的摆放。神经外科手术体位，除应遵循总论的体位摆放原则外，具有其特殊性，有些体位是神经外科专用的手术体位，必须掌握其特点和要领，避免相关并发症的发生。
　　一、水平仰卧位

　　(一)常用物品和器具 软方枕1个、头圈1个或头架1套、绑脚带1条。
　　(二)摆放方法

　　(1)病人平卧于手术台上;头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。
　　(2)双手自然放于身体两侧，中单固定。
　　(3)双腿伸直，膝下垫一软方枕，避免双腿伸直时间过长而引起神经麻痹。
　　(4)床头抬高5°～15°。
　　(5)绑脚带固定于膝关节上面。
　　二、垂头仰卧位

　　(一)常用物品和器具 软方枕1个、头圈1个或头架1套、绑脚带1条。
　　(二)摆放方法

　　(1)病人平卧于手术台上，头后仰15°～20°。
　　(2)肩下垫一软方枕。
　　(3)余同水平仰卧位。
　　三、仰卧头侧位

　　(一)常用物品和器具 小沙袋1只、头圈1个或头架1套、绑脚带1条。
　　(二)摆放方法

　　(1)病人平卧于手术台上;头侧向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。
　　(2)患侧肩下垫一小沙袋，头略抬高，约10°～15°。
　　(3)余同水平仰卧位。
　　四、侧卧位

　　(一)常用物品和器具 长圆枕2个、软方枕2个、头架1套、护肩带1根、护臂套1只、绑脚带1条，“脑用四脚架”。
　　(二)摆放方法

　　(1)健侧腋下垫一软方枕，以免腋动脉及臂丛神经因长时间受压而受损。
　　(2)上腿伸直，下腿呈60°～70°弯曲，两腿间垫一软方枕;下肢用绑脚带固定。
　　(3)将“脑用四脚架”插在手术床旁边的横档上，固定身体的大圆枕、小圆枕可放在四脚架内。
　　(4)上侧肩膀用护肩带牵拉固定于床旁，注意牵拉的力度要适宜，防止过度牵拉引起颈部神经、组织的损伤。
　　(5)髋部用带有插手袋的绑脚带固定，上侧的手插入插手袋中;如使用头架固定头部，下侧的手用护臂套套好后固定于床边，固定松紧要适宜，注意观察手指的颜色及温度。如使用头托(头圈)固定头部，下侧的手置于搁手板上，并固定。
　　(6)翻身前，先将导尿管、尿袋及深静脉穿刺管从身体的前面穿出，一方面保证引流通畅，另一方面便于术中观察。
　　五、侧俯卧位
　　(一)常用物品和器具 同侧卧位。
　　(二)摆放方法 基本同侧卧位，区别是：
　　(1)下腿伸直，上腿屈曲60°～70°。
　　(2)翻身时背部尽量靠近床的边缘，但需注意病人背部与四脚架之间须衬垫，以防电刀烫伤或挤压伤。
　　(3)固定应牢靠，手术中根据手术野的暴露情况，调节手术床，向左右倾斜时应密切观察病人体位，防止因病人体位变化引起的意外。
　　(4)余同侧卧位。
　　六、龙门架的摆放
　　该手术体位的优点是手术野充分暴露，医师站位舒适，显微镜使用便捷，术中血液不易反流;其缺点是易发生空气栓塞，摆放要求和难度高，必须加强观察和监护，以防意外情况发生。
　　(一)常用物品与器具 长圆枕3个、软方枕2个、绑脚带3根、护臂套2个、方垫若干、防栓袜1双、龙门架1套。
　　(二)摆放方法

　　(1)检查床的各项调节功能是否完好，防止术中调节时发生意外。
　　(2)静脉通路通常建立于病人的左上肢，并妥善固定;两臂套上护臂套保护皮肤，防止电流灼伤。
　　(3)抬高双下肢，穿上合适的防栓袜，以促进下肢的血液回流，防止栓塞;膝下垫一长圆枕，防止下肢过伸。
　　(4)将龙门架的下半部分固定于手术床上。
　　(5)卸下手术床的头板，双手抱住患者头部，调节床背慢慢抬起至90°;床背抬高速度尽量放慢，防止体位性低血压;密切监测各项指标，如有血压下降或心率减慢等，应立即停止体位变动。
　　(6)儿童或坐高较低者，臀下垫软方枕若干。
　　(7)安置头架，并与固定于手术床上的下半部分龙门架连接好。
　　(8)双上肢的前臂下各垫一长圆枕，双手功能位自然放于长圆枕上，用绷带固定于龙门架上。
　　(9)胸前与头架之间放一软方枕，背部视需要加以衬垫，并用绑脚带将软方枕与病人固定于手术床背板上。
　　(10)膝上以绑脚带妥善固定，松紧适度;床尾向下降40°。
　　(11)体位安放完毕后，再次仔细检查头架的各个关节是否拧紧，检查身体的各部位是否已妥善固定;检查导尿管和深静脉穿刺管是否通畅，尿袋可挂于病人的左侧床边，以便观察术中的尿量。
　　(12)术中密切观察生命体征变化，同时加强巡视，观察四肢有无受压、静脉回流是否畅通等。对于高颈位肿瘤需放置龙门架体位的病人，因肿瘤位于生命中枢，手术中更应密切注意生命体征的改变。
　　(13)手术完毕后，病人仍需保持坐位姿势送回病房。
　　参 考 文 献
　　[1]王莉蓉,王耀芝,王蓓.手术室护理风险及防范措施[J].现代护理,2007年10期.