冠危 状动脉造影术后造影剂肾病的危险因素分析

造影剂肾病(CIN)是指使用造影剂后48-72 h发生的、以血清肌酐上升超过佴。2u mol/L或较基础值上升)z~s% 为特征,并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病。随着造影技术的广泛应用,CIN越来越多地见于临床, CIN已成为院内获得性急性肾损伤的第二大原因四⊙尤其常见于心血管疾病冠状动脉介人治疗后。一旦发生CIN,患者的病死率、住院时间、住院费用大大增加。—项对1600 例使用造影剂患者的研究显示:CIN发生率仅为1.14%,但院内病死率达⒕00%,是普通患者的5.5倍仞。本研究通过观察冠状动脉造影术后CIN的发生情况,研究CIN发生的相关危险因素。资料与方法

 

临床资料:选择⒛10年3-10月大连医科大学附属第二医院心内科接受冠状动脉造影及经皮冠状动脉介人治疗(PCI)的2∞ 例患者,其中男130例,女90例;年龄~s3~9g (58.7± 8.8)岁。糖尿病s9例,高血压125例,高脂血症9s 例,原有肾功能不全13例(肾小球滤过率均)30mVmin),心功能不全18例。单纯行冠状动脉造影眨例,行冠状动脉造影加PCI118例。按患者术后娴48-72 h是否发生CIN。
2.CIN诊断标准:发生于使用造影剂后48-72 h是,血清肌酐上升>44.2 mol/L或较基础值上升)25%,除外其他急性肾功能损害性疾病。3.检测指标:记录人选患者术前基本资料包括性别、年龄、高血压病史和糖尿病病史;记录患者手术前血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)应用情况;检测并记录术前血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、空腹血糖、餐后2h血糖、血清肌酐、血尿素氮等指标,造影剂剂量,术后48h左右血清肌酐水平。造影剂使用离子型等渗性造影剂。
4.统计学方法:应用s"s13。0软件进行统计分析,计量资料以厉±s表示,比较采用两独立样本饣检验,计数资料比较采用 '检验或Fisher确切概率法,相关危险因素采用 Lo要分析。P<0.Os为差异有统计学意义。结 果 1.两组基本资料比较:⒛0例患者中有13例术后发生 CⅢ ,CIN发生率为6.5%。CIN组患者的年龄、造影剂剂量显著大于非αN组,差异有统计学意义。CIN组的高血压、糖尿病及原有肾功能不全病例数与非CIN组比较差异。
2· 分析:原有肾功能不全、高龄、糖尿病及造影剂剂量是冠状动脉造影术后发生CIN的危险因素,其中原有肾功能不全是强的预测因子。 CIN的发病机制尚未完全阐明,可能的发病机制有肾血流量减少、氧化应激、造影剂对肾小管细胞的直接毒性作用等。有研究显示,造影剂能降低肾血流量,明显减少肾髓质血流,降低氧分压,引起肾损伤囵。另外造影剂对肾小管细胞有直接毒性作用,可引起肾小管细胞凋亡,肾小管阻塞,损害肾功能四。Ghani和%haml囵提出CIN的风险评分:基础血清肌酐≥115u mol/L为7分,休克为3分,女性、多支血管PCI和糖尿病均为2分。目前发现导致CIN的危险因素较多,主要危险因素是存在肾功能不全和糖尿病基础病变,其他的危险因素包括有效血容量减少(如慢性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、脱水、低血压)或者内皮细胞功能损害(高龄、动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病)、合用肾毒性制剂如非甾体类抗炎药等晦。本研究发现原有肾功能不全、高龄、糖尿病、造影剂剂量是CIN的独立危险因素。而原有肾功能不全是强的预测因子。国内张建维等哳究也有类似发现。肾功能正常的患者 CⅢ 发生率比较低,而原有肾功能不全的患者αN发生率可以明显升高。BaJtlldomew等嗨对zO狎9例Pα 患者研究显示,在原有肾功能不全的情况下,随内生肌酐清除率(C∝ )的下降,CIN的发生率增高。肾功能正常患者(Ccr≥ 90min) CIN发生率为0.6%;轻度肾功能不全患者(60min)≤ ccr( 90min))CIN发生率为1.4%;中度肾功能不全患者(Ccr< 1ml/nlin)CIN发生率为6.4%。说明造影前原有肾功能不全是发生αN重要的独立的危险因素。糖尿病是引起CIN的另一大危险因素,相同肾功能的患者,是否同时合并糖尿病显著影响CIN的发生率。匪er等月观察发现(10ml/nlin 者有无糖尿病CIN的发生率分别为<⒛ ml/nlin者分别为0%-15%.

参 考 文 献
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