超声与CT对鼻咽癌侵犯咽旁间隙诊断价值的对比研究

        咽旁间隙受侵犯是影响临床制订鼻咽癌患者治疗方案及评估患者预后的主要因素”]。目前，鼻咽癌侵犯咽旁间隙的诊断主要依靠影像学检查手段，其中CT是常用的影像学检查方法之一。国内广泛应用 的92福州分期方法便是以CT图像为依据并结合临床特征制订的分期方案01。但超声在这方面的应用仍然不多，本研究旨在对比分析超声与CT在诊断鼻咽癌咽旁间隙受侵犯中的作用，探讨超声在这方面的应用价值。

        资料与方法

        1．研究对象

        23例经病理确诊为鼻咽癌的患者，男15例，女8例，年龄10-72岁，中位年龄为48岁，经确诊后l周内行超声及CT检查咽旁间隙情况，并将超声及CT检查结果与临床诊断结果进行对照分析。

        .2仪器与方法

        超声仪器采用Hitachi EUB 6500，探头频率为3 5 MHz、7 5-14. 0 MHz。嘱患者去枕平卧，头略偏向对侧，将探头置于乳突与下颌骨支之间的间隙，进行纵、横四面扫查。首先纵切，配合患者的吞 咽以确定鼻咽部气线作为标志，显示鼻咽部肿物及咽旁间隙，并观察肿物与咽旁间隙的关系。然后进行扇形扫查观察咽旁间隙各组织结构的回声改变(图1)。横切面进一步观察肿物与颈内动静脉的位置关系(图 2)。

        3.统计学分析

        应用SPSS 13. 0统计软件包对数据进行分析。分别计算超声与CT诊断的灵敏度及特异度，采用 Fisher’s exact test将两者的诊断结果与临床诊断结果进行比较，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

        结 果

        23例鼻咽癌患者46个咽旁间隙中，临床诊断受侵犯29个，其中左侧受侵犯15个，右侧受侵犯14个，其余17个未受侵犯。29个受侵犯的咽旁间隙中，超声诊断出20个，超声诊断的灵敏度为 68. 9%；17个未受侵犯的咽旁问脒中，超声诊断出16个，特异度为94 1%；而CT渗断咽旁间隙受侵犯的灵敏度和特异度分别为55.2%、94 1%（表1）。超声与CT对咽旁间隙受侵犯的总体检出能力比较，差异有统计学意义(P=0 002)。

咽旁间隙是一个三角形纤维-脂肪间隙，其深部与鼻咽部相邻。鼻咽癌早期即可发生黏膜下浸洞，破 坏咽颅底筋膜并向后外侧侵犯咽旁间隙。叫旁间隙内结构复杂，包括血管、神经和淋巴结等，是辟咽癌向周围侵犯的重要通道。因此咽旁间隙是否受侵犯不仅决定着如何制订患者的治疗方案，同时也影响着临 床医师对患者预后的判断。常规的鼻咽镜检查可以很好的显示鼻咽部肿物，却无法判断咽旁间隙是否受侵 祀。目前临床判断咽旁间隙是否受侵犯的辅助手段包括CT及MRI，CT虽能给临床医师提供很多重要信息，但其在判断咽旁间隙受侵犯时无法提供直接的、准确的证据，而只能通过间接征象来推断，从而导致 诊断及治疗方面存在偏倚。 超声检查操作简便，价格低廉，安全性较高，易于普及．已经作为一种常规检查广泛应用。虽然以往曾认为，由于咽旁问隙和鼻咽部的位置较深，且其周围存在下领骨支及鼻咽部气体的影响等，均限制了超声在这方面的应用。但近年来随着仪器技术的进步，超声成像分辨率及图像质量得到了很大的改善，特别是其具有较高的软组织分辨率及多角度、多切面、能实时成像等优点，使超声在咽旁间隙成像方面的价值 已得到重视。 本组46个咽旁间隙中，经临床诊断受侵犯29个，超声诊断的灵敏度为68.9%，CT诊断的灵敏度为55 2%，两者比较差异有统计学意义（P-0.002），超声诊断咽旁间隙受侵犯的灵敏度高于 CT。

        CT诊断咽旁间隙受侵犯的标准包括；(l) 一侧咽旁间隙变形或两侧咽旁间隙不对称；(2)肿物边 界超过了冀突内侧板和颈内动脉侧缘的连线。但是在正常人群中，咽旁间隙不剥称者约占30%。且在鼻咽部肿物过大压迫咽旁间隙时，虽然造成了咽旁间隙变形或其边界超过了翼宪内侧板和颈内动脉侧缘的连线，但并未破坏鼻咽腔壁而产生假阳性。此外，CT的软组织分辨率较差，当肿物已破坏鼻咽腔壁而未超 过翼突内侧板和颈内动脉侧缘的连线时，CT又常常无法给出准确的诊断。相反，超声对于软组织则具有较好的分辨率，能清楚地显示鼻咽腔壁连续性是否完整，从而准确判断出鼻咽部肿物是否侵犯咽旁间隙。 本组资料巾就有2个咽旁间隙．由于肿物体积较小，虽然侵犯咽旁间隙但未超过翼突内侧板和颈内动脉侧缘的连线，从而被CT漏诊，而这2个咽旁间隙超声和临床均诊断为咽旁间隙受侵犯。但是，由于超声对 筋膜等微小解剖结构的分辨率欠佳，其对早期侵犯病例的诊断仍存在一定的局限性。因此，当低频探头无法准确的判断肿物与咽旁间隙内结构的关系时，应改用高频探头进行仔细扫查。检查中还须综合利用CDFI及多切面、多角度等成像手段，重点观察咽旁间隙内主要结构的回声特征，如颈内动脉、茎突、腮腺 及咽旁间隙淋巴结等，以判断咽旁间隙是否受到侵犯。

        结 论

        超声能对鼻咽癌是否侵犯咽旁间隙做出较准确的鼍断，为患者的治疗提供有用的信息，可作为鼻咽 镜、CT和MRI等检查的有效补充，值得临床更广泛的重视和应用。但超声的检查技术和诊断标准仍有待于今后更多的研究来提高和完善。