喘可治注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者动脉血气及血清C反应蛋白的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是累及气道、肺实质以及肺血管的慢性肺部炎症,是一种具有气流受限不完全可逆特征的疾病,并呈进行性发展,终导致呼吸衰竭,喘可治注射液由淫羊藿及巴戟天等中药组成,具有明显的镇咳、祛痰及抗过敏作用,特别是对气管平滑肌有明显的松弛作用,并且能增加体液免疫与细胞免疫的功能,还表现出一定的抗炎与抑菌作用。将喘可治注射液应用于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,观察患者动脉血气及血清C反应蛋白(G-reactiveprotein,CRP)水平的变化, 以评价其对COPD的疗效,探讨其作用机制。

1 材料与方法
1.1 观察对象 依照中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中的诊断标准[l』,选取符合诊断标准的45例慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年住院患者。其中男 32例,女13例,年龄60~88岁,平均(69± 9)岁,治疗组23例和对照组22例。排除病例:①严重的呼吸衰竭,需要使用呼吸机辅助呼吸及呼吸兴奋剂者; ②存在左心功能不全者;③有其他肺部疾病患者及严重肝、肾功能损害者;④并发其他部位感染者;⑤ 长期使用糖皮质激素者;⑥合并严重心、脑、肾、血管疾病及肿瘤、血液系统疾病者。
1.2 用药方法 对照组采用的常规治疗包括:低浓度吸氧;抗菌药物(根据病情一般选用第二代头孢菌素,过敏者选用喹诺酮类);支气管舒张剂用氨茶碱; 避免使用大剂量糖皮质激素。治疗组在对照组基础上加用喘可治注射液每次4ml肌注,每日2次,1 周为1疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 动脉血气分别在用药前、用药第4天及用药后进行动脉血气分析。静息及非吸氧状态下抽取患者动脉血,立刻送检;应用瑞士AVLOMNI型血气分析仪进行血气分析。 1.3.2 CRP 分别在用药前、用药第4天及用药后进行检测静脉血清CRP水平。CRP用散射比浊法测定,仪器:美国生产的DECK2MANCOUI'TER, 型号为IMMAGE。

1.4 统计学方法 所测数据以J土s表示,数据采用sPSS统计软件处理,结果采用r检验。

2 结果

2.1 临床疗效分析 除发热症状两组治疗均有效外,其他表现喘可治组治疗疗效有明显提高,平均住院日缩短,且对PaO2、PaC02及血清CRP的改善均忧于对照组,见表1、2、3。

2.2 血气分析指标及血清CRP的变化 见表3。

3 讨论

COPD是一种常见的老年性慢性呼吸系统疾病,主要病理学特点是气道的持续性、慢性、非特异性炎症,伴有进行性肺功能损害,造成低氧血症和 (或)二氧化碳潴留,终导致呼吸衰竭。长期低氧引起患者呼吸困难、活动耐力减低、红细胞增多、神经生理功能障碍、肺动脉高压、右心肥厚、衰竭等一系列临床与生理变化,使患者的生活质量降低,预后不良。CRP是在感染和组织损伤时血浆浓度快速、急剧升高的主要的急性期蛋白。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用,从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞,在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。关于CRP的研究已经有70多年的历史,传统观点认为CRP是一种非特异的炎症标志物。人体受微生物等多种因子侵袭后,6~12h后血清中CRP浓度开始增高,24~48h达到高峰,反复的炎症刺激可致CRP水平持续上升。
喘可治注射液的主要成分为淫羊藿及巴戟天,二味药早在《神农本草经》中就有记载,有温阳补肾、平喘止咳、抗过敏、增强体液免疫与细胞免疫的功能,是我国少数几个完成指纹图谱研究,并被国家药典委员会列人正式标准的现代化中药。大量药效学实验表明,喘可治注射液有明显的镇咳作用及祛痰作用,特别是对气管平滑肌有明显的松弛、扩张作用,还表现出一定的抗炎与抑菌作用。此外尚具有抗过敏、增强肌体应激能力及增加体液免疫、细胞免疫的功能。临床研究也显示联合喘可治注射液对慢性支气管炎、支气管哮喘急性发作期等取得显著疗效。王天然药理学研究证明[2],喘可治注射液对慢性支气管炎模型动物有明显的增强机体体液免疫与细胞免疫的功能;在抗炎及抑菌试验中,该药表现出一定的抗炎与抑菌作用以及增强机体应激能力的作用,通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质的免疫网络发挥多环节的调节作用,改善机体的内分泌和免疫功能, 提高机体免疫自稳能力[3]。
本研究结果显示:两组患者治疗前动脉血pH、 PaO2、PaC02、⒌O2及血清CRP水平无明显差异, pH及Pao2指标治疗前后、治疗组与对照组比较均无明显变化(考虑与本研究人选病例的选择标准有关,为了排除需要使用呼吸机等治疗,对动脉血气指标造成不均衡影响,其中剔除了Paco2)55mm Hg者);而其他指标PaO2、PaC02及血清CRP治疗组与对照组治疗后比较明显好转,存在差异;且伴有临床及体征指标的明显好转,缩短住院日。在本研究中,没有发现明显,表明喘可治注射液使用安全。综上所述:喘可治注射液用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗,具有临床疗效确切、安全性好等优点,从而为临床用药提供了新的选择。老年COPD患者具有痰量多、咳痰无力、肺功能差、药物疗效较低而相对升高等特点,本研究显示喘可治注射液对咳嗽、咳痰、喘息等明显减轻,而且对血气指标及炎性指标CRP水平改善,通过多途径获益,且不良反应少,说明喘可治治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重具有显著疗效,可作为急性期综合治疗的辅助用药。
参 考 文 献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2O07年修订版)中华结核和呼吸杂志, 2007.3O:8-17.

[2] 王天然淫羊藿多糖和淫羊藿甙对抑制性T细胞的作用中国免疫学杂志,1986,2:74.

[3] 方泓,于素霞喘可治注射液对机体免疫功能的影响研究概况,中华现代中西医杂志,2003,1:593-596.