普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗儿童支气管哮喘的观察及护理

作者：范文静,王真　　作者单位：116001 辽宁 大连，大连大学附属中山医院儿科
　　【摘要】目的观察压力雾化吸入普米克令舒、博利康尼治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效及护理。方法 将62例儿童哮喘患儿随机分两组，均给予综合治疗。观察组36例在综合治疗的基础上加用普米克令舒、博利康尼压力雾化吸入;对照组31例在综合治疗基础上加用地塞米松、氨茶碱静脉滴注。观察两组患儿治疗效果。结果 观察组总有效率97.22%(35/36)，对照组总有效率77.42%(24/31)，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 压力雾化吸入普米克令舒、博利康尼治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效满意，可以取代静脉给药法。
　　【关键词】 哮喘/药物疗法; 普米克令舒/治疗应用; 博利康尼/治疗应用; 雾化吸入; 护理; 儿童

　　支气管哮喘是常见的气道慢性非特异性炎症性疾患，其特点是慢性反复发作，严重危害小儿身体健康。本科近两年采用普米克令舒(布地奈德混悬液)联合博利康尼(硫酸特布他林)雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效满意，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料

　　20080110/20091206大连大学附属中山医院儿科收治住院的支气管哮喘患儿67例，按住院先后顺序随机分为两组，观察组36例，其中男25例，女11例;<1岁2例，1～3岁16例，4～7岁13例，8～12岁5例。对照组31例，其中男18例，女13例;<1岁1例，1～3岁16例，4～7岁11例，8～12岁3例。两组患儿性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
　　1.2 诊断标准

　　符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘防治常规(试行)中支气管哮喘诊断标准[1]。
　　1.3 纳入标准

　　(1)符合支气管哮喘诊断标准的病例;(2)年龄0～12岁。
　　1.4 排除标准

　　(1)合并呼吸衰竭、心力衰竭等并发症;(2)患有先天性心脏病、结核感染及支气管异常等疾病。
　　1.5 方法

　　1.5.1 治疗方法

　　两组患儿均常规给予抗感染、补液、镇咳、吸痰及镇静等综合性治疗，观察组在以上治疗的基础上加用普米克令舒(阿斯利康制药有限公司，批号：306654)、博利康尼(阿斯利康制药有限公司，批号：kk1783)雾化液，采用空气压缩泵(PARI BOY 037型，德国百瑞有限公司)压力雾化吸入。普米克令舒：<6岁每次0.5 mg;≥6岁每次1 mg。博利康尼：体质量<20 kg，每次2.5 mg;体质量≥20 kg，每次5 mg，将上述药液混合吸入至药液吸完为止，每日2次，每次5～10 min，疗程3～5 d;对照组在综合治疗的基础上加用地塞米松、氨茶碱静脉滴注，疗程3～5 d。
　　1.5.2 护理方法

　　1.5.2.1 雾化吸入前护理
　　(1)创造安全舒适的环境：保持病室内安静、整洁、空气新鲜，室温在22～24 ℃，相对湿度50%～55%;(2)心理护理：患儿和家长对哮喘发作大多有紧张心理，对雾化吸入有顾虑，应向其耐心讲解操作方法，作用机制及注意事项，可以通过观察其他患儿雾化过程，消除其紧张情绪，配合治疗。
　　1.5.2.2 雾化吸入时护理
　　(1)体位选择：婴幼儿因横隔肌位置高，胸廓活动小，不会做深呼吸，采取仰卧位时肺活量降低，吸入短时间内即出现呼吸费力、烦躁等[2]，因此患儿应采取直立坐姿位或将患儿抱起，使躯体与地面成45°角;(2)吸入方法：3岁以上患儿采用一次性口含式喷嘴吸入，用药前要先摇匀，患儿张口把喷气嘴放入口中，双唇包住咬口做缓慢深吸气，3岁以下患儿采用面罩吸入，雾化器出雾后，将面罩置于小儿鼻部，用力适度;(3)严密观察患儿面色，呼吸变化，在雾化吸入过程中，应注意观察患儿面色变化，注意呼吸频率，发现面色变化应及时寻找原因并处理，如痰多者予拍背，必要时吸痰。
　　1.5.2.3 雾化吸入后的护理

　　(1)面部皮肤护理：雾化吸入后，予以漱口、洗脸，以减少药液对面部及口腔黏膜的刺激;(2)拍背：吸入后及时拍背，以随时缓解患儿咳嗽时所引起的不适;(3)雾化器清洁保养：雾化器连接管及面罩均用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，清水清洗干净晾干备用，防止交叉感染。
　　1.6 观察指标

　　患儿入院后每日评定1次，记录症状和体征情况，评价两组治疗效果。
　　1.7 疗效判定标准

　　根据全国儿科哮喘协作组制定的标准及症状体征的变化情况判定。(1)显效：治疗24 h内咳嗽、气喘、呼气困难消失，肺部哮鸣音及啰音消失;(2)有效：治疗24 h以上，72 h内咳嗽、气喘、呼气困难明显减少，肺部哮鸣音及啰音明显减少;(3)无效：治疗72 h后咳嗽、气喘、呼气困难未改善或加重，肺部满布哮鸣音及湿啰音。
　　1.8 统计学方法
　　采用SPSS 13.0统计学软件处理。率的比较采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
　　2 结果

　　两组疗效比较见表1。表1 两组临床疗效对比

　　3 讨论

　　普米克令舒是新一代肾上腺皮质激素，有效成分为布地奈德，有较高的糖皮质激素受体结合力，具有较强的抗炎作用，通过压力雾化吸入，药物可以直接到达靶器官，减少分泌缓解气道黏膜水肿，降低气道高反应性[3];博利康尼是β2受体兴奋剂，有效成分为硫酸特布他林，它可以通过激活毛细血管肾上腺素受体，扩张支气管平滑肌，还具有增加气道的黏液纤毛清除能力及明显的黏液清除作用，以保护气道功能的完整性[4]。
　　空气压缩泵雾化颗粒直径只有3～6 μm大小，因此药物可以到达小气道，吸入的药物可以较高浓度直接作用病变部位，达到有效浓度，呼吸道黏膜直接吸收药物，起效迅速，雾化吸入用药量小，比口服或静脉给药量吸收入血量大大减少，避免对非病变器官的影响。
　　本观察结果表明，采用压力雾化吸入疗法治疗哮喘发作治疗组的显效率、总有效率均明显优于对照组。通过雾化吸入前的环境、心理护理使患儿在雾化过程中保持安静，消除其紧张情绪，配合雾化操作;雾化吸入中的正确吸入方法的护理使患儿吸入药物能够达到有效量，使药物充分发挥作用;雾化吸入结束后洁面、漱口护理可减少面部、消化道对药物的吸收，并可防止口腔霉菌生长及声音嘶哑。压力雾化吸入使患儿无任何痛苦，不良反应小，容易操作，因此应用空气压缩泵雾化吸入普米克令舒、博利康尼可以替代静点地塞米松、氨茶碱治疗儿童哮喘急性发作，值得临床推广。
　　【参考文献】
　　[1] 中华医学会儿科分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004，42(2)：100106.

　　[2] 彭聪.硫酸沙丁胺醇氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的观察及护理[J].护理研究，2005,19(11)：993.

　　[3] 徐秀珍,刘黎明,曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗的新进展[J].国外医学:妇幼保健分册，1993,5(3)：124.

　　[4] 陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004:150.