顽固性心力衰竭临床治疗体会探析

       顽固性心力衰竭通常指经过长期治疗病症仍不见好转，且心力衰竭症状有加重现象，但并非不可治愈的疾病，又名难治性心力衰竭[1]。顽固性心力衰竭病症治疗极为困难，采用常规治疗方法无法取得满意效果，必须针对不同患者的情况，因病施治，选择科学的治疗方法，合理选择治疗药物，以达到提高治疗有效率的目的[2]。对2010年3月～2012年5月80例顽固性心力衰竭患者进行回顾性分析，对采用西药治疗顽固性心力衰竭的临床疗效进行讨论。现报告如下。 
       1 资料与方法 
       1.1 一般资料：选择我院2010年3月～2012年5月收治80例顽固性心力衰竭患者，男54例，女26例，年龄57～83岁，平均72.4 岁。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)所制定的心功能分级标准将患者划分等级：心功能Ⅲ级患者42例，心功能Ⅳ级患者38 例;32例患者患有冠状动脉硬化性心脏病，17例患者患有风湿性心脏病，9例患者患有高血压心脏病，11例患者患有扩张型心肌病，6例患者患有肺源性心脏病，5例患者患有先天性心脏病。本组患者中27例伴有肺部感染，8例患有泌尿系感染，以及14例糖尿病患者，7例肾脏病变患者和5例甲状腺功能亢进患者。本组患者中共41例出现不同心率失常，其中有9例患者窦性心动过缓， 12例患者室性早搏，8例患者房性早搏以及7例室上性心动过速和 5例心房颤动患者。 
       1.2 临床特点：①患者同时患有左、右心力衰竭。②患者发病原因以肺部感染、心律失常以及疲劳过度、情绪激动为主。③实施常规治疗后，患者呼吸困难与高度浮肿症状均未得到缓解。④ 患者心动过速未能得到有效控制。 
       1.3 治疗方法：本组80例患者，均采取常规治疗(治疗方法包括去除病因、诱因、休息、限盐、吸氧、强心、利尿、扩张血管等)，治疗1周后心功能略有好转，但临床症状仍然存在。对患者具体情况详细分析后，对原有治疗方案进行调整，根据每位患者的实际情况实施针对性的治疗方案，治疗1周后，患者症状得到改善。在治疗过程中需要注意以下几点：①洋地黄用量过度会使心力衰竭症状加重，所以，在治疗过程中应严格控制洋地黄的使用量。针对快速心房纤颤心力衰竭的患者临床治疗药物多数采用地高辛，用量≤0.375 mg/d，由于洋地黄过量将会加重心力衰竭，因此，临床上不宜增加洋地黄用量。在治疗中，一般对于快速心房纤颤心力衰竭的患者临床采用地高辛≤0.375 mg/d治疗，由于心力衰竭性胃肠较为严重的患者无法进行口服地高辛，因此，对此类患者应根据情况改变治疗方案，实施静脉推注适当剂量的去乙酰毛花苷或毒毛花苷K。②治疗方案的调整需要以患者的年龄、血压、水电解质以及心力衰竭程度等为主要依据，根据患者不同情况调整治疗药物、药量，可联合应用两种利尿剂进行治疗。在静脉推注呋塞米时，对于部分肾功能不全的心力衰竭患者可采用中等计量60～100 mg/d，大剂量的螺内酯160～320 mg/d，口服， 3～4次/d，连续用药时间在2～5 d以内。治疗过程中考虑到患者自身特点，应对患者生命和心力衰竭症状的变化情况进行监控。 
       1.4 疗效评定标准：①显效：症状、体征均有好转，心功能明显改善至Ⅱ级或Ⅱ级以上。②有效：症状、体征消失，心功能明显改善至Ⅰ级。③无效：治疗2周后，患者症状体征均为改善或有加重现象。 
       2 结果

       本组80例患者调整治疗方案后，治疗有效患者为21例(26.2%)，治疗显效患者为55例(68.8%)，治疗无效患者4例(5%)，治疗总有效率为95.0%。 
       3 讨论

       顽固性心力衰竭病症发病诱因较多且极为复杂，采用强心、利尿、扩血管等常规治疗方法疗效甚微[3]。所以，要以患者的实际情况为依据，调整治疗方案，选择科学合理的治疗方法主要以去除病因、诱因，纠正电解质紊乱等方法为主，并对治疗药物以及用量做适当调整，以保证取得满意的疗效[4]。 
       3.1 重视精神因素：不良情绪会引起患者增加儿茶酚胺的释放量，是造成心动过速、冠脉痉挛、增加心脏负荷的主要诱因，所以，使患者保持良好的精神状态对治疗的效果会起到重要作用[5]。例如，在治疗过程中有1例肾脏病变患者和1例伴有肺部感染患者，由于长期治疗效果不佳，导致对治疗缺乏足够的信心，受不良情绪影响，临床症状改善情况并不理想。经过调整治疗方案，并以相同病例的治愈过程作为例子，使患者树立对治疗的信心，情绪稳定后，临床症状、体征均有改善[6]。 
       3.2 重视诱发因素：肺部感染是引发顽固性心力衰竭的主要因素，进X线片检查27例患者伴有肺部感染，其中糖尿病患者14 例，糖尿病合并泌尿系统感染患者8例，其余5例患者患有先天性心脏病，午后晚上均由高热现象，调整方案后，给予抗生素及控制血糖治疗，患者临床症状、体征均有改善。 
       3.3 防止电解质紊乱：电解质紊乱是治疗顽固性心力衰竭过程中经常出现的症状，本组80例患者均间断利尿，生化检查后确诊给予补充钾、镁离子，10%氯化钾7 ml加25%硫酸镁7 ml于5%葡萄糖(生理盐水)250 ml中，静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程。低血钾治疗过程中更需要重视低钠血症的发生，一旦患者出现呕吐、汗多，应让患者摄入适当盐分，避免低钠血症的出现[7]。综上所述，在对顽固性心力衰竭患者进行临床治疗过程中，应早诊断，明确诱发心力衰竭症状加重的病因，因病施治，合理用药，尽早治疗，可有效提高治疗效果，提升治疗满意度。 
       4 参考文献 
       [1] 邵婵军,曾国安,胡小红,等.多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心力衰竭[J].中外医学研究,2011,28(2):223.

       [2] 邓建平,刘海燕,陈 勇,等.微量持续静脉泵注硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床观察[J].西南军医,2008,5(1):174.

       [3] 朱鹏程,黄楚泉,林振发.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并快速型心律失常的疗效和安全性研究[J].医学综述,2010,22(1):54.

       [4] 吴定慧.酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗难治性肺源性心力衰竭疗效观察[J].临床合理用药杂志,2009,23(1):77. 
       [5] 唐菊娣,蒋文龙.托拉塞米及多巴胺联合静脉滴注治疗顽固性心力衰竭的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2012,20(2):331. 
       [6] 冒新亚,姜亚飞.多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明合用治疗顽固性心力衰竭35例分析[J].中国社区医师,2011,27(2):267. 
       [7] 徐小琳,张建仪.多巴胺、多巴酚丁胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭临床疗效分析[J].中国医疗前沿,2009,11(1):109.