泌尿外科腹腔镜手术的效果与护理

       腹腔镜手术近年来得到快速发展，此法属于微创手术[1-2]，通过摄像传输技术将患者腹腔内影像传至显示器，医师在实施影像引导下进行手术。为了探讨泌尿外科患者实施腹腔镜手术相比传统手术的优势并总结护理方法，本文对86例泌尿科患者做对比研究，现报告如下。 
      1.资料与方法 
      1.1　一般资料：选择2005年8月～2013年8月期间收治的86例泌尿外科患者，男20例，女16例，年龄28～61岁，中位年龄 (46.38±5.11)岁。其中36例患者实施腹腔镜手术，经腹腔精索静脉曲张高位结扎术12例，经后腹腔肾切除术6例，肾囊肿去顶减压术16例，输尿 管切开取石术2例。50例患者实施传统开放手术。两组患者性别、年龄及手术类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 
      1.2　研究方法：传统开放手术使用硬膜外麻醉，腹腔镜手术使用全身麻醉，术后对比两组留置尿管时间、止痛药使用、住院时间等指标。 
      1.3　统计学方法：对结果使用统计学软件SPSS13.0分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 
      2　结果

      如表1所示，腹腔镜手术患者在留置尿管时间、止痛药使用、住院时间等指标上均优于传统开放手术患者，差异有统计学意义(P<0.05)。 
      3.讨论

      腹 腔镜手术是一种新兴的微创外科手术，利用了现代摄像技术以及高科技手术器械，可以通过很小的切口在腹腔内完成较复杂的手术。手术过程中可 以根据需要调整视野范围、显示患者腹腔内的细微结构[3]。手术对医生的要求很高，参与手术的医生均需要经过严格的训练。由于其具有鲜明的优势，自其产生 以来得到了迅速的发展。传统的开放切除手术对患者的伤害比较大，而且手术耗用时间较多，而且患者在手术过程中会失血较多，且患者体内器官血管等重要组织部位较多，对医生的操作也有较高的要求。由于手术切口较大，患者在手术后容易产生各种并发症，对患者的健康安全造成严重威胁，虽然设施以及技术在不断发展， 仍然有不尽人意的地方。腹腔镜手术由于其安全性高而且远期的治疗效果较好得到的迅速发展，这种方法的优势显而易见。由于这种手术的切口较小，因而手术过程中患者所受的影响较小，对患者机体的免疫能力几乎没有影响，因而患者有足够的免疫力防止伤口的感染以及并发症的产生[4-5]，对患者的安全有更多的保证。另外在手术过程中患者失血量较少，对患者的身体状况影响很小，患者身体状况在手术后很短的时间内就可以恢复。 
      表1　手术效果对比(x±s)

      类别 例数 留置尿管时间 下床活动时间 引流管放置时间 止痛药使用次数 肠胃功能恢复时间 住院时间

      (d) (h) (d) (次) (h) (h)

      腹腔镜组36 1.49±0.61 21.38±5.53 2.46±0.77 0.98±0.65 9.97±3.29 5.89±1.04

      传统术组50 3.77±0.88 70.21±7.70 4.23±1.02 3.65±0.91 13.05±7.04 9.07±2.28

      P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

      本文研究结果显示腹腔镜手术患者在留置尿管时间、止痛药使用、住院时间等指标上均优于传统开放手术患者，表明腹腔镜手术具有微创、安全性高、出血少等特点。同时不论对于哪种手术方式，护理都具有重要意义，针对腹腔镜手术患者，本文总结了以下护理要点。 
      3.1 　术前护理：术前做好备血、备皮、禁食、禁水等，手术当日实施灌肠，相关检查，特别对于肾上腺手术患者及原发性醛固酮增多症者，需要术前注意对血钾调节，同时注意对血压控制。此外实施认知干预，主要是对患者讲解腹腔镜手术的手术过程以及其优点，治疗方案以及相关的注意事项等各种方面的 知识。 
      3.2 　心理护理：患者的心理状况直接的反映就是情绪变化。特别是老年患者体质较弱，出现各种疾病之后对治愈的信心往往不足，会有较严重的焦虑烦躁等症状，不利于疾病的恢复，因此需要及时缓解情绪，需要护理人员有较好的沟通能力，对患者的情绪能够在较短的时间内有足够的了解，同时根据患者 的具体状况不同要有不同的侧重点。这就需要提高护理人员的专业水平，并提高护理人员与患者之间的沟通能力。 
      3.3 　术后护理：指导患者进行术后活动，持续监测患者生命特征，给予低流量的吸氧，对24h出入量进行记录;对患者的生活习惯进行干预， 不同的生活习惯对患者术后的恢复过程有较大影响，要指导患者按时进食，养成良好的饮食习惯，并合理搭配营养。督促患者养成良好的睡眠习惯，提高睡眠质量，并养成平卧静思的习惯，这对于缓解紧张情绪有重要作用。 
      3.4 　综合护理：主要是针对患者手术之后出现的各种情况进行分析，并及时处理，如对患者手术切口清洁工作的护理，患者对于术后常规药物使用的不良反应，手术引起的疲劳疼痛，手术对饮食消化等的影响等各种因素，检查之后要及时采取有效措施进行治疗。特别要注意CO2 气腹的后续影响，患者循环以及呼吸系统受到影响，可能出现一过性高碳酸血症，部分患者甚至发生肺栓塞，因此需要注意对呼吸、脑栓塞等护理。
综上所述，针对泌尿外科患者实施腹腔镜手术有利于患者恢复，创伤小且疼痛少，值得临床推广应用，同时临床上需要加强护理，有利于患者恢复。 
      4　参考文献 
      [1]　Ming-ChenBa，Shu-ZhongCui，Sheng-QuLin，etal.Chemotherapywithlaparoscope-assistedcontinuouscirculato.ryhyperthermicintraperitonealperfusion formalignantascites[J].WorldJournalofGastroenterology，2010，16(15)：1901.

      [2KimS.Gasinsufflationofstomachandlaparoscopeintuba.tionofdistalesophagusformeasurementofgapinesophagealatre.siawithoutdistalfistula[J].Pediatricsurgeryinternational，2013，29(4)：2232.

      [3]　KatherineGKratz，StephanieHSpytek，AileenCaceres，etal.Arandomized，single-blindedpilotstudyevaluatinguseofalaparoscopeoracystoscopeforcystoscopyduringgynecologicsur.gery[J].Journalofminimallyinvasivegynecology，2012，19(5)：1706.

      [4]　BaMC，CuiSZ，LinSQ，etal.Chemotherapywithlaparo.scope-assistedcontinuouscirculatoryhyperthermicintraperitone.alperfusionformalignantascites[J].Worldjournalofgastroenter.ology，2010，16(15)：766.

      [5]　BredaA，VillamizarJ.M，FabaO.R，etal.Laparoscopiclivedonornephrectomywiththeuseof3-mm instrumentsandlaparoscope：Initialexperienceatatertiarycenter[J].Europeanu.rology，2012，61(4)：1314.

[收稿日期：2013-09-08　编校：王丽娜]