健康教育在提高固定正畸治疗依从性中的作用

　   所谓依从性就是患者遵从医嘱或治疗建议的程度，任何佳治疗效果都必须建立在良好的医患合作关系之上，可以说，正畸疗效很大程度就取决于患者的 依从性[1]。然而，口腔正畸治疗对患者生活、学习、工作及社交等产生诸多不便，且疗程较长，加上佩戴保持器，一般都需要3～4年[2]，因此，正畸治疗的患者的依从性普遍较差，并由此而严重影响了治疗效果，如何提高患者对治疗的参与度和依从性是当前口腔正畸治疗中一个重要而现实的课题。临床实践中，我们 发现。强化口腔健康教育，不断改进健康教育方法是增进医师与患者密切配合、提高患者依从性的重要途径，现将相关调查研究报告如下。
　    1　资料与方法
　　1.1　一般资料：2011年1月～2012年12月在本科接受正畸治疗的患者185例，男86例，女99例;年龄6～31岁，平均 (14.5±3.2)岁。185例患者主要为错颌畸形，其中上颌发育　过度，下颌发育不足造成的前牙深覆盖97例(1、2、3度分别占26例、40例、 31例)，上牙弓狭窄、下牙弓宽泛34例，颏部后缩、下牙弓短、Spee′s曲线异常28例，牙槽骨过长，牙齿唇倾17例，下牙拥挤、上牙稀疏9例。其发 病原因包括遗传因素造成的错颌畸形106例，儿童时期因长期吮指、舔牙、咬下唇等口腔不良习惯造成错颌畸形61例，因TMJ病变、翼外肌功能不足等外伤造 成错颌畸形18例，治疗方法以直丝弓固定矫治技术，佩戴活动或固定保持器为主，包括排齐牙列111例，改善软组织面型31例，牙周病移位牙再定位及咬合重 建43例。随机分成两组，观察组102例，对照组83例，两组患者在性别、年龄、错颌类型与病因及矫治方法等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　1.2　健康教育方法：对照组常规治疗，包括按常规进行一些普通的口腔卫生知识教育，观察组则在对照组基础采取多种措施，不断改进方法强化健康教育，具体措施包括：
　1.2.1　分阶段实施：①治疗前宣教：重点是讲解错颌畸形的危害，从调整咬合关系，增进咀嚼功能，预防牙周病、增进面型美观、改善发音功能等方面，阐述正畸治疗的重要性，同时要详细介绍正畸的相关方法、目的及存在的问题等相关知识，使患者消除对正畸治疗的误解及恐惧心理。此外要提前强调 按时复诊的重要性;②治疗阶段的宣教：要在详细讲解口腔卫生知识和如何养成口腔卫生习惯的基础上，重点是介绍配戴矫治器期间口腔保健卫生常识，指导戴弹力橡皮圈和口外牵引装置，如要不要吃过粘、过硬食物，水果应切成小块吃，选用特制的正畸牙刷按国内专家提出的“三个3”方案(刷牙时间少于3min、在饭后 3min时刷牙、每次刷牙3min)[3]科学刷牙，如何适应初戴时矫治器的不适感等;③佩戴保持器阶段的宣教：重点在讲解托槽去除的继续治疗和佩戴保持 器的必要性及佩戴保持器的方法，包括指导患者练习自行正确取戴保持器方法、戴用保持器期间如何保持口腔卫生，如何妥善保养保持器。
　  1.2.2　采取多种宣教措施：除以通俗易懂的语言面对面做好椅旁教育外，还采取发放口腔正畸健康教育宣传小册子，宣传手册以图片及注解为主，做到图文并茂，此外，展示一些印模模型和实物材料，尤其是不同材质和特色的托槽，并且结合模型、标本和实物材料进行生动化的口腔卫生知识讲解宣 传。
　  1.2.3　改进宣教技巧：一是加强宣教针对性，根据患者年龄、性别、文化程度、不同口腔情况和心理状态给予有效的宣传和指导，将普及性宣传与个性化教育有机结合起来;二是抓关键，突出重点。健康宣教既有阶段性特点，又存在不同需求重点，如有的是惧怕拔牙及疼痛，有的是担心费用，因此健康宣教要本着解决问题的态度有的放矢，才能取得事半功倍的效果。
　  1.3　观察指标：参考文献[4]在治疗结束后，以自制问卷调查所有患者及家属，并结合临床记录统计每组患按约复诊率、矫治装置维护良好率、口腔卫生保持率和中断治疗率。
　  1.4　统计学处理：应用SPSS17.0统计软件对两组数据进行分析，组间计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　  2.结果

　  依据患者能否按约复诊、是否坚持规范佩戴矫治装置，维护矫治装置好坏、保持口腔卫生及是否中断治疗等五个方面来评价患者依从性的好与差，结果两组比较，观察组按约复诊率、矫治装置维护良好率、口腔卫生保持率都显著高于对照组，而中断治疗率则显著低于对照组(P<0.05)，详见表1。
　　表1　两组患者治疗依从性相关指标比较[例(%)]

　组别 例数 按约复诊 矫治装置佩戴 矫治装置维护 保持口腔卫生 中断治疗

　对照组 83 49(59.0) 61(73.5) 48(57.8) 47(56.6) 15(18.1)

　观察组 102 87(85.3) 82(80.4) 84(82.4) 79(77.5) 6(5.9)

　χ2值 14.357 5.048 7.426 11.679 -7.458

　P值 <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

　　3.讨论

　　患者对治疗的依从性体现在遵医行为的自律性、主动性、自觉性及人际关系等多方面，参照文献[5]。口腔正畸患者是否按预约时间复诊，是否按医生要求戴橡皮圈矫治装置，是否爱护矫治器，是否保持口腔卫生及坚持治疗是构成依从性好坏的主要衡量指标。文献[6-7]报道影响正畸患者依从性的因素很多，包括患者的年龄、性别、文化程度、个性特征、心理特点、治疗意愿，治疗过程中患者的疼痛、不适感程度，医疗服务质量和水平等。这其中，许多因素都可能通过加强健康教育而调整和改变，健康教育可以直接增加患者的治疗意愿，患者的个性特征和心理特点也可以通过以健康教育为核心的心理干预产生影响，甚至患者疼痛和不适感也可以在出主意、想办法，传播口腔健康知识，指导口腔保健等医患互动中有所减轻和缓解，患者因年龄、性别、文化程度而导致的认知差异，也可以通过改进健康教育的方法加以弥补，这说明加强健康教育对提高固定正畸治疗依从性有很大促进作用。在本观察中，口腔卫生很差、经常破坏预约时间或者根本不复诊、不配合带橡皮圈等矫治装置等不合作行为和中断治疗中，对照组高于观察组(P<0.05)，进一步证实加强健康教育有利于提高口腔正畸的治疗依从性。口腔正畸是循序渐进的矫治过程，大多数患者都要花费20～40个月的时间才能全面完成治疗，这期间涉及树立治疗信心、做好矫治准备、配戴、适应、摘下矫治器和保持器，掌握丰富的口腔卫生知识，养成良好而持久的口腔卫生习惯等，治疗的计划性决定了健康教育必须分阶段实施，正畸治疗的佳年龄是11～18岁，绝大多数口腔正畸患者是青少年，以通俗易懂的语言、做到图文并茂，采取多种宣教措施，注重形象化教育无疑会增强教育效果，促进依从性提高，正畸患者个性特征、心理特点千差万别、受家长、医疗服务质量等因素影响较大，这就要求宣教必须不断改进技巧，要善于抓关键、突出重点，讲求针对性和个性化，要注重语言技巧，能科学合理地解释患者提出的各种各样问题，加强心理疏导，提高患者的心理承受能力。本观察中，对照组也按常规进行一些普通的口腔卫生知识教育，但依从性却明显逊色于观察组，说明观察组分阶段实施健康宣教、采取多种宣教措施和改进宣教技巧等措施是可行的，对提高固定正畸治疗依从性是卓有成效的，值得临床中推广应用。
　  总之，口腔正畸要达到预期疗效必须提高患者的依从性，而提高患者的依从性更需要以不同方式，适时、到位地开展好健康教育，通过向患者及家属传授了科学知识和理念，使患者增强自我保健意识，做好正畸治疗的配合工作，养成良好的口腔卫生习惯，保证正畸治疗的顺利进行。
　　4.参考文献
　　[1]　刘定辉.探讨依从性在口腔正畸治疗中的意义[J].医学信息(下旬刊)，2010，23(4)：47.

　　[2]　李琼芳.口腔正畸治疗的健康宣教[J].中外医学研究，2011，9(14)：153.

　　[3]　徐连本.阶段性强化教育在提高固定正畸依从性中的应用.实用口腔医学杂志，2013，29(3)：426.

　　[4]　孙秋华，张嘉洁，窦泽生.正畸治疗对青少年错畸形患者社会心理行为的影响[J].中国医药指南，2013，11(18)：411.

　　[5]　袁　嫒，高　辉，肖丹娜.成人正畸患者人格特征对其治疗依从性的影响.天津医药，2010，38(6)：513.

　　[6]　陈丽军，徐杰安.青少年正畸患者治疗依从性的临床观察[J].求医问药(下半月刊)，2012，10(3)：456.

　　[7]　黄慧萍，冯　娜，朱献华.多种形式健康教育在口腔正畸治疗中的应用[J].中国中医药咨讯，2010，2(28)：94.

　　[收稿日期：2013-09-16　编校：李兵/郑英善]