针药结合治疗高血压病106例

         高血压病是我国常见病、多发病，常引起心、脑、肾等重要靶器官的损害，是严重危害人类健康的主要疾病。针灸是祖国传统医学的主要部分之一，疗效肯定。本课题组将我院收治的106例高血压病，采用针刺加药物与单纯药物对照的方式，进行了临床观察。

         结果显示：降压效果治疗组明显优于对照组，其作用机理可能与血浆NPY含量降低有关.现将临床资料进行回顾性分析，报告如下：

         1 临床资料及方法

         1.1 一般资料:将我院2002年1月至2005年12月收治的106例高血压病人，按入院先后顺序随机分成治疗组(针刺加药物)和对照组(单纯药物)，每组53例，两组病人在性别、年龄、病程、治疗前血压、NPY之差异均无统计学意义，在一般人口学特征、治疗前血压、NPY方面具有可比性，见表1。表1 两组人口学特征、治疗前血压、NPY均衡性比较

         1.2 诊断标准:采用世界卫生组织和国际高血压联盟1998年制定的高血压诊断标准[1]，在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg可诊断为高血压。排除肾性高血压、妊娠高血压等继发性高血压，无心绞痛发作、心肌梗死病史，无肝肾功能不全及恶性肿瘤病史等，晕针或不能接受本观察治疗者除外。

         1.3 治疗方法:治疗组在服用卡托普利(12.5mg/次，3次/日)同时加针刺治疗，取穴：主穴为风池、曲池、足三里、三阴交;辩证配穴：肝肾阴虚配太溪，肝阳上亢配太冲，痰湿内阻配丰隆[2]。操作:风池、曲池用捻转泻法;足三里、三阴交用平补泻法，太溪用补法，太冲用泻法;得气后留针20分钟，1次/日[3]。对照组常规服卡托普利12.5mg/次，3次/日，15天为一小疗程，连续2个疗程。

         2 结果
         2.1 治疗组和对照组治疗前后血压比较，见表2。表2 两组治疗前后血压比较 (x±s)注：﹡治疗前后比较P<0.01;▽治疗组与对照组比较P<0.05。由表2可见，两组治疗后的收缩压和舒张压均低于治疗前，且降压效果治疗组优于对照组，有统计学意义。

          2.2 治疗组和对照组有效率比较,见表3。表3 两组有效率比较由表3可见，治疗组疗效明显优于对照组。

         2.3 治疗组和对照组治疗前后NPY比较,见表4。表4 治疗组和对照组治疗前后NPY比较 (x±s，pg/ml)注：﹡治疗前后比较P<0.01;▽治疗组与对照组比较P<0.05。 由表4可见，治疗组治疗后的NPY低于治疗前，且明显低于对照组，有统计学意义;对照组治疗前后的NPY差别无统计学意义。

         3 讨论
         从大量文献资料和本组临床观察分析，针刺加药物对高血压的疗效是肯定的，比单纯药物卡托普利疗效更好，且能降低NPY水平[4]。中医认为高血压病与肾阴亏损、肝阴不足、肝阳上亢、痰湿内阻有关，取风池、太冲潜镇肝阳;取足三里、丰隆运脾胃以化痰浊，辅以曲池行血下行。 高血压病的发病原因十分复杂，许多血管活性物质在高血压发病中起着重要的调节作用，张艳玲等[5]报道正常对照组神经降压素、神经肽Y明显低于高血压病患者。　
         学说指出[6]：交感神经系统活动增强在高血压发病机理中起主要作用，它是通过儿茶酚胺类神经递质的释放促使小动脉收缩，血压上升。交感神经受刺激时，不仅引起去甲肾上腺素释放，也可引起NPY的大量释放，二者均是儿茶酚胺类神经递质的辅递质，NPY广泛分布于人的中枢神经系统、外周神经系统以及其他组织器官中，在心血管系统亦有大量富含NPY的神经纤维，NPY可使心血管系统细胞内游离钙离子浓度增加，致血管收缩，其作用缓慢而持久。本研究结果显示两组均能有效降低血压，降压效果治疗组优于对照组(P<0.05)，且血浆NPY明显降低;说明针刺加药物治疗高血压有协同作用，其作用机理可能是通过降低NPY的含量实现的。由于高血压病的发病原因非常复杂，要完全弄清针灸降压的机理尚需进一步努力。

         【参考文献】 [1] 林金秀.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南.高血压杂志.1999;7(2)：97
         [2] 冯金娟.针刺风池穴对高血压病的降压疗效及对NO、ADMA影响的临床研究.湖北中医学院学报，2007;14-28
         [3] 张金星，王或等.针灸治疗高血压病的临床研究概况.针灸临床杂志，2009;25(11)：52-54
         [4] 朱广旗，吴远华等.针刺曲池和太冲对高血压病不同症型的疗效.浙江中西医杂志，2006;16(1)：4-6
         [5] 黄丹.张立德.针灸治疗高血压临床研究述要.辽宁中医药大学学报.2009;11(4)：60-61
         [6] 赵庆胜，现代高血压学.北京：人民军医出版社.1999：32