合理输注成分血对大量失血患者输血量及DIC发生率的影响

        大量输血定义为成人患者在24 h内输注红细胞悬液)18 U(1 U红细胞悬液为200 ml全血制备)，或者24 h输注红细胞悬液)0. 3 U/kg(体重)。现将我院2012年1月-2013年10月72例大量失血患者成分血输注情况回顾分析报告如下。 
       1资料与方法 
       1. 1一般资料:收集我院2012年1月一2013年10月72例大量失血患者24 h内红细胞悬液输注量大于18 U以上者72例，其中男55例，女17例，年龄19一76岁，平均39岁。72例患者中颅脑外伤15例，肝脾破裂伤8例，多发外伤31例，心胸外科手术5例，产后大出血6例，上消化道出血7例。血型分布:A型患者25例，B型患者11例，0型患者28例，AB例8例。 
       1. 2成分血液的种类及计算标准:少白红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、少白细胞血小板(机采)、冰冻少白细胞血小板和冷沉淀均由深圳市宝安血站制备及提供。1U少白细胞红细胞悬液由200 ml全血分离制备;;1 U新鲜冰冻血浆等同于100 ml新鲜冰冻血浆;;1 U冷沉淀由200 ml新鲜冰冻血浆制备，量20一30 ml,冷沉淀1U含Fib150一250 mg及F1}80一100 U。临床上对成年人输注冷沉淀一般以10 U为1个治疗量，1个治疗量的机采血小板计数>2. 5 x 10}/L，量为200 ml，相当于10 U.

       1. 3方法:将72例大量失血患者按血浆/红细胞悬液比例不同分为两组，成分输血血浆/红细胞悬液为1: 1.0一1:2.0者为A组，血浆/红细胞悬液,1:2.0者为B组，本组大量输血患者成分输血红细胞悬液用量均大于血浆量，故仅分A组和B组两组。统计两组红细胞悬液、血浆、冷沉淀和机采血小板等成分血使用情况及DIC发生率。分析血浆/红细胞悬液不同比例输注对红细胞悬液用量及DIC发生率的影响。 
       1. 4统计学分析:应用统计学软件SPSS 17. 0对数据分析，两组患者红细胞悬液的用量比较用独立样本的t检验分析，DIC发生率的比较用厂检验分析，显著性检验标准为P<0.05.

       2结果

       两组大量输血患者中，A组24 h内红细胞悬液、冷沉淀用量均小于B组，48 h内机采血小板用量小于B组;A组患者DIC的发生率明显低于B组。两组成分血的平均用量和DIC发生率及统计学分析结果详见表1.

       3讨论

       严重的创伤或外科手术等经常导致大量失血，需要在短时间内大量快速输血。对于严重创伤的活动性出血，在积极手术止血的同时，必须尽早使用血液制品。对于大量失血患者，迅速展开次输血非常重要。一旦收治病情紧急患者次输血不做血型鉴定和交叉配血，立即进行输注，第二次输血是必须进行同型交叉配血后输注。我院各临床科室对于“火急”的评估均不太到位，72例大量失血患者只有2例实施过“异型输血”。医院输血委员会协同输血科应当对临床医生培训到位，使他们在救治大量失血患者时能够快速准确地发出输血申请。对于大量失血患者而言，合理搭配血浆和红细胞悬液进行输注至关重要。Wafaisade等的研究显示[=7，新鲜冰冻血浆:红细胞悬液)1: 1时，可显著提高患者的生存率。分析我院72例大量输血患者的资料发现，在血浆:红细胞悬液为1: 1. 0一1:2.0的A组，红细胞悬液的用量明显少于血浆:红细胞悬液,1:2.0的B组患者，A组患者DIC发生率明显低于B组。这说明大量输血患者成分输血时血浆和红细胞悬液的用量越接近于1，成分血的用量越小，DIC的发生率越小，更有利于大量失血患者的救治。仔细分析两组患者的资料发现，B组大量失血患者输血时多数医生仅申请红细胞悬液3一6 U，并没有搭配血浆，尤其脑外科和骨科的手术患者，第2次甚者第3次申请用血时才会申请血浆，又或者整个手术过程中输注6一10 U红细胞悬液，术后继续输注才会红悬和血浆等比例申请。仅输注红细胞悬液会造成一方面多种凝血因子因持续失血而丢失，另一方面输人体内的红细胞悬液稀释了机体本身的凝血因子和血小板。这种前期过多单一输注红细胞悬液的方案无疑增加了患者机体凝血机制出现异常的风险，这也容易解释B组病例DIC发生率比A组病例发生率高的原因。对于大量失血患者输血抢救要尽早合理搭配血浆和红细胞悬液进行输注。另外，及时增加冷沉淀和血小板对大量失血的患者成功抢救也至关重要。 
       总之，对大量失血患者抢救性输血时，成分输血应按血浆和红细胞悬液比例接近1: 1输注，尤其是输血时不要单独输注红细胞悬液，要有几乎等比例的血浆输注，才更加合理，这样可以有效减少输血量及防止DIC的发生，更有利于患者的成功救治。 
       参考文献 
       [1]大量输血现状调研协作组大量输血指导方案(稿)[J]中国输血杂志，2012,257(7):617

       [2 ]Wafaisade A , Maegele M , Lefering R, et al. High plasma tored blood cell ratios are associated with lower mortality rates in pa-bents receiving multiple transfusion(4<red blood cell units<10)duringR1acute trauma resuscitation[J]J Trauma, 2011，70(1)