多层螺旋CT在胸部外伤骨折中的诊断价值

         胸部外伤是临床上常见的外科急诊之一，多层螺旋CT扫描具备扫描范围大、薄层、高分辨率及强大的后处理等优点，能及时、准确诊断外伤骨折，对指导临床救治、挽救生命具有不可替代的作用。与此同时，还可以显示DR所不易显示的少量气胸、血气胸、肺挫伤、胸膜损伤。对胸部创伤患者的16层螺旋CT、 DR检查资料进行分析，评价多层螺旋CT在胸部创伤中的优势，现报告如下。

         1 资料与方法

         1.1 一般资料：本组55例患者，系我院2012年6月～2013年8 月收治的胸部外伤后可疑骨折的患者，男34例，女21例，年龄 14～65岁，平均39.5岁。交通事故26例，钝挫伤18例，高处坠落 6例，击打伤5例。临床表现胸部剧烈疼痛、局部压痛、挤压痛及骨摩擦音。

         1.2 方法：DR片检查采用美国GE公司新飞天6000 均符合相关技术要求规定，常规摄取胸正位、斜位片。CT扫描应用德国西门子公司16层螺旋CT机由足侧向头侧扫描，扫描范围12肋下缘至锁骨上缘。技术参数：管电压为120 kV，管电流为180 mAs、层厚为2 mm、螺距1.0、矩阵512×512;所得薄层扫描数据传输到后处理工作站。利用后处理软件对数据进行三维重建，采用多窗观察：骨窗、肺窗、软组织窗。通过多平面重建、曲面重建、容积再现等技术进行的二维和三维重建，重建参数：厚度为 0.75 mm，重建间隔为0.5 mm，所得结果均影像资料由资历高的影像专家阅片得出检查结果，并与普通平片进行比较分析。

         2 结果

         55例共65根肋骨骨折。DR片发现50根肋骨骨折;其中15根 DR片未发现异常，其中有5根为肋软骨骨折，10根为线样及不完全骨折，另外多层螺旋CT还发现1例肩胛骨骨折，4例胸椎骨折，1例胸骨骨折，少量气胸3例，血气胸7例，肺挫伤34例，胸膜损伤35例。DR与CT比较对病变的检出数量存在较大差异，DR 对胸椎骨折、肩胛骨骨折、胸骨骨折和少量气胸、血胸常发生漏诊，对其他病变也存在不同程度漏诊，多层螺旋CT能弥补DR之不足。         
         

          3 讨论

         在胸部损伤中， 肋骨骨折为常见， 在胸部外伤中占 61%～90%[1]。胸部X线检查是诊断肋骨骨折的常规和方法，但仅行X线检查而漏诊、误诊的不在少数，X线平片检查膈上肋骨骨折误诊率达20.5%，膈下肋骨骨折误诊率达33.3%[2]。X线平片显示的图像是胸部各个器官组织前后重叠的影像，使得与心影重叠区肋骨、膈下肋骨、胸肋关节处肋骨骨折及错位不明显的肋骨骨折较易漏诊[3]。肋骨呈半圆形，近腋中线肋弓转折处肋骨骨折不易发现。X线平片受投照条件及投照角度影响。多层螺旋CT薄层重建时轴位图像，解剖结构无重叠，能够清晰显示肋骨细微结构，对断端无移位的骨折有优势。MPR能够对肋骨进行矢状位、冠状位及任意斜面成像，可以全面显示骨折情况，能显示细微骨折;CPR能够在1个平面上重建出1根肋骨全貌，对单根肋骨骨折形态及移位程度显示较好，对显示细微骨折较有优势[4];VR利用了所有扫描信息，通过容积数据的较的重建方式可任意方位进行切割和旋转，显示骨折处、肋软骨; MIP主要反映组织的密度差异，是显示未骨化的肋软骨形态改变的佳技术之一，一般与MPR、CPR联合应用。CT不但能显示肋骨骨折，同时也可以显示气胸、血胸、肺挫裂伤、皮下气肿、纵膈血肿的并发征，在显示肩胛骨、胸骨、锁骨的骨折方面比X 线显示更好，对于膈下腹腔脏器的损失更是清晰明了[5]。多层螺旋CT在胸锁关节脱位方面更具一定优势，由于胸锁关节间隙与矢状面呈角，普通X线检查不易显示，而CT图像却不难发现同时还可以发现纵隔的损伤[6]。虽然三维图像直观、清晰，但任何高质量的三维图像都不能取代断面图像，因为三维图像在精度、准确性上都不如二维图像，因此两者相结合进行诊断[7]。
         总之，胸部创伤是临床上常见的外伤之一，X线检查是胸部外伤后直接、快捷的方法，但容易漏诊、误诊。在实际工作中，由于肋骨骨折多由工伤、交通事故、打架斗殴等原因引起，涉及到工伤及司法鉴定问题，对准确诊断提出更高要求。多层螺旋CT的直观性、诊断的准确性等方面是佳的检查方法。利用多层螺旋CT后处理对胸部外伤骨折的诊断正确率较高，为临床救治提高可靠依据。

         4 参考文献

         [1] 王雅瑟,熊丽琴,徐春华.螺旋CT扫描及重建诊断不完全骨折的价值[J].实用放射学杂志,2007,11(23):1570.

         [2] 姚丽娣,金中高,祝跃明,等.多层螺旋CT和多平面重建在肋骨故折中的应用[J].浙江实用医学,2006,11(3):200.

         [3] 雷文亭,郭乃亮,唐友斌,等.胸外伤肋骨骨折的X线检诊[J].中国现代医生,2010,48(24):56.

         [4] 彭德昌,龚洪翰,刘 润,等.多层螺旋CT、MIP、CPR重建在肋骨骨折医学鉴定的应用[J].实用放射学杂志,2010,26(7):1062.

         [5] Sirmali M,Turut H,Topeu S,et al.A comprehensive analysis of traumatic rib fractures:mobidity,mortality and management[J].Eur J Cardiothorac Surg,2003,24(1):133.

         [6] Miller LA.Chest wall,lung,and pleural space trauma[J].Radiol Clin North Am,2006,44(2):213.

         [7] Lewis MA.Multislice CT:opportunities and challenges[J].Br J Radiol,2001,74(8):779.

         [收稿日期：2014-02-15 编校：郑英善]