心理干预改善功能性消化不良患者焦虑抑郁状态的效果观察

        功能性消化不良(functional dyspepsia , FD)是临床常见病、多发病，占消化内科疾病的50% .由于其病程长、反复发作，常常导致患者产生焦虑、紧张、烦躁不安、抑郁等情绪，对疾病治疗失去信心，出现心身障碍，从而降低临床了治疗效果.因此，心理疗法在FD的治疗中占重要地位。临床上心理疗法主要是指采用渐进性肌肉放松、引导性想象3-4伙集体治疗[0-6]和认知[7]音乐疗法[8]等措施，对患者实施全方位、针对性心理干预。本研究采用健康教育、认知一行为疗法和音乐疗法相结合的心理干预措施来改善FD患者焦虑、抑郁状态，并采用Zung抑郁自评量表(SDS) ,lung焦虑自评量表(SAS)及健康调查简表(SF-36)对患者治疗前后的焦虑、抑郁状态及生存质量进行评估，探讨提高FD患者生存质量的有效措施。

        1资料和方法

        1. 1一般资料2007年10月一2008年3月在我院住院并确诊FD 45例，均伴不同程度焦虑和抑郁情绪，病程均>4周，随机将其分为观察组和对照组2组。观察组21例，男II例，女10例;年龄40~49岁5例，50一59岁6例，60一69岁10例;文化程度：小学7例，初中8例，高中2例，大学及以上水平4例。对照组24例，男12例，女12例;年龄40一49岁5例，50 } 59岁10例，60一69岁9例;文化程度：小学8例，初中7例，高中3例，大学及以上水平6例。两组性别、年龄、文化程度、生存质量及焦虑、抑郁状态等一般资料比较差异均无统计一学意义(P >0.05)，具有可比性，见表I ,2
 

        1. 2诊断及排除标准本组均符合西医FD诊断标准“。排除标准：①年龄<18岁或>70岁者;②妊娠及准备妊娠妇女;③严重过敏体质者;④病理检查诊断为胃私膜萎缩、重度异型增生或疑有恶变者;⑤合并胃十二指肠溃疡、消化道出血及胰胆疾病者;⑥有胃部手术史或误服强酸强碱等药物史者;⑦合并严重心血管病变、肝肾肺脏病变、糖尿病、风湿结缔组织病、造血系统疾病、肿瘤、艾滋病及精神病等患者;⑧本次治疗前2周服用相关药物者。

        1. 3量表选择和调查表设计
 

        1.3.1 SDSz:由与抑郁症状有关的20个条目组成，用于反映有无抑郁症状及其严重程度，每个条目采用1,2,孔4分制，分别表示偶尔或无、有时、经常、总是。评分方法：将所有项目得分相加得到总分。分数越高，说明抑郁程度越重。

        1. 3. 2 SA由与焦虑症状有关的20个条目组成，用于反映有无焦虑症状及其严重程度，评分方法与SDS相同。

        1. 3. 3 SF-36 ; SF-36量表对躯体功能(physical func-tion , PF )、生理职能(role physical , RP )、躯体疼痛( bodily pain，BP)、总体健康(general health , GH )、生命活力(vitality , VT )、社交功能(social function , SF )、情感职能(role emotion. , RE)及心理健康(mentalhealth , MH ) 8个维度进行评价。每个维度的分值范围0一100分，各维度初得分和终得分计算参照相关文献.初得分和终得分高低能够直接反映健康状况，得分越高说明健康状况越好。

        1.3.4填写方法：调查者向患者解释填表目的、方法后，患者在不受外界和他人影响的情况下，自行填写。

        1.3.5评估时间及指标：两组均治疗21 d,皆于治疗前后采用SDS,SAS进行焦虑、抑郁症状评估，采用SF-36综合评价生存质量〕

        1. 4治疗方法两组均采用舒肝片(由川楠子、白芍、延胡索、积壳、片姜黄、沉香、厚朴、陈皮、砂仁、豆寇、获菩、木香十二味中药组成，成都菊乐制药有限公司生产，国药准字219993211，批号;070511)4片，每日2次，饭前15 - 30 min服用，共21 d。观察组同时采用心理千预。心理干预措施包括：①健康教育：编制健康宣传手册，让患者先阅读，之后再详细讲解关于饮食、疾病等方面的知识和误区。健康教育3步骤：第1步(第1一7天)：知，指导患者认识FD相关知识、治疗及注意事项;第2步(第8一14天)：信，建立相互信任的关系，用知识去帮助患者，让患者产生信任感;第3步(第15 - 21天)：行，指导患者，让患者将获得的知识转化为行动。健康教育时应注意以下两个方面：首先是创造轻松的谈话氛围，态度要温和，并依据患者心理状态、身体状况、文化层次以及民族、方言等选择适宜的交谈方式;其次是用赞美或鼓励性言语与患者交流，善于倾听，以“嗯”、“是”等语言或点头、微笑、手势等非语言动作进行必要的回应。②认知一行为疗法’4巧：首先，治疗者引导患者说出对人和物的看法，了解患者感受、思想、领悟程度和行动;其次，治疗者引导患者从客观角度进行自我评价，帮助患者提高认知能力，给患者提供应对策略，矫正患者不良行为;第三，不对患者看法给予评价。第1-5天交流沟通，发现患者错误认知;第6一21天行为矫正。每天交流30一40 min，疗程共21 d③音乐疗法：首先，询问患者是否喜欢音乐;其次，询问患者喜欢何种音乐;第三，自由选择乐曲(选曲范围：《江南好》等放松、和缓的曲目)。针对患者具体情况每日播放30一60 min，共21 do1. 5统计学方法运用SPSS 19. 0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数士标准差(：x士、)表示，采用t检验，以a= 0. O5为检验水准。

        2结果
 

        治疗后两组焦虑、抑郁症状评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P <0.05)，而生存质量各方面评分均较治疗前显著增加，差异亦有统讨一学意义(P<0.01)。治疗后观察组焦虑、抑郁症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);生存质量评分中，生理职能和情感职能评分亦均低于对照组，差异亦有统计学意义(P<0.05)，见表1,2.
 

        3讨论

        FD症状可持续或反复发作，病程一般超过1个月或12个月中累计超过12周。部分FD患者由于缺乏医学知识或对相关知识理解不完整，对病情过分忧虑，从而产生焦虑、抑郁情绪，在这种情况下，心理干预显得尤为必要。

本研究中观察组采取了健康教育、认知一行为疗法及音乐疗法相结合的心理疗法。首先，我们对观察组进行健康教育，即向患者解释FD每一种症状产生的原因，告知预防措施，并使用简单的解剖图向患者讲解胃的病理生理，让患者对病情一目了然，增加对治疗者的信任感和治疗措施的依从性，营造良好的医患关系。其次，我们对观察组实施认知一行为疗法。行为受认知的影响和制约，临床可通过改变认知方法来控制和调整个体行为。国内有学者从护理角度对认知一行为疗法在心理护理中发挥的作用给予肯定[16-17]。本研究中观察组应用认知一行为疗法的要点是通过解说、指导和再教育的方式，纠正患者对疾病不正确的认识以及对人、对已、对事理的错误观念，帮助其重组认知结构，以获取显著疗效。第三，我们对观察组实施了音乐疗法。音乐疗法属于心理疗法之一。音乐的旋律、节奏和音色，可以转移患者注意力，使其脑血流量增加，影响神经系统，达到治疗目的，促使疾病。本研究中观察组采用被动性音乐疗法[8]即让患者欣赏音乐，如《江南好》等歌曲，使患者愉快的思维联想和情感得到唤醒，从而改善焦虑、抑郁情绪。

        临床心理治疗过程中，较为常用的焦虑、抑郁评估量表为SAS和SDS19 o SF-36是由美国波士顿健康研究所研制的一种通用的生存质量调查表，他从PF,RP,BP,GH,VT,SF,RE及MH 8个维度对患者的生存质量进行评分;13;。本研究采用SDS和SAS对两组进行治疗前后焦虑和抑郁状态评估，治疗前两组焦虑、抑郁症状评分比较差异无统计学意义;治疗后两组焦虑、抑郁症状评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义;治疗后观察组焦虑、抑郁症状评分均低于对照组，差异亦有统计学意义。说明治疗后两组焦虑、抑郁症状均得到一定程度的缓解，但采用心理十预的观察组效果更加显著。本研究还采用SF-36综合评价两组治疗前后生存质量，结果显示治疗后两组生存质量各方面评分均较治疗前显著增加，差异有统计学意义;治疗后观察组RP和RE均较对照组改善明显。另外，需注意的是对FD患者进行心理干预过程中应始终奉行“无损于患者身心健康，不违背患者主观意愿，不泄露患者个人隐私”，坚持“以患者为中心，对患者耐心、细心”的原则，对患者提出的问题尽可能给予解释和帮助。

        总之，对FD患者实施健康教育、认知一行为疗法及音乐疗法3种方法相结合的心理干预，可明显改善焦虑、抑郁状态，并可使生存质量得到一定程度改善。但本研究未进行随访，故远期治疗效果尚有待进一步研究。

        参考文献

        [1]莫剑忠,袁耀宗,邹多武. 消化系功能性和动力障碍性疾病[M].上海:上海科学技术出版社,2005.238-240.
 

        [2]王玉飞. 心理护理在慢性胃炎抑郁症中的作用[J].中国误诊学杂志,2005,(03):585.
 

        [3]Sloman R. Relaxation and imagery for anxiety and depression control in community patients with advanced cancer[J].Cancer Nursing,2002,(06):432-435.
 

        [4]Baider L,Peretz T,Hadani P E. Psychological intervention in cancer patients:a randomized study[J].General Hospital Psychiatry,2001,(05):272-277.
 

        [5]Manne S L,Ostroff J S,Winkel G. Couple-focused group intervention for women with early stage breast cancer[J].Journal of Consulting and Clinical Psychology,2005,(04):634-646.
 

        [6]Andersen B L,Farrar W B,Golden Kreutz D M. Psychological,behavioral,and immune changes after a psychological intervention:a clinical trial[J].Journal of Clinical Oncology,2004,(17):3570-3580.
 

        [7]吴莉,王世杰. 支持性心理治疗改善放化疗肺癌患者的焦虑抑郁情绪[J].中国临床康复杂志,2003,(17):2462-2463.
 

        [8]王保胜,刘楠,宋伟. 音乐疗法对癌症患者放疗期间的心理影响[J].医药论坛杂志,2005,(18):76.
 

        [9]Sabo C E,Michael S R. The influence of personal message with music on anxiety and side effects associated with chemotherapy[J].Cancer Nursing,1996,(04):283-289.
 

        [10]崔焱,丁亚萍,陈明霞. 癌症患者负性情绪反应的护理干预效果的研究[J].解放军护理杂志,2002,(02):28-29,33.
 

        [11]李延青. 功能性胃肠病罗马Ⅲ标准解读:功能性胃十二指肠疾病[J].临床消化病杂志,2006,(05):261-262.
 

        [12]汪向东. 心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:《中国心理卫生杂志》杂志社,1999.194-196,341-243.
 

        [13]许军,胡敏燕,杨云滨. 健康测量量表SF-36[J].中国行为医学科学,1999,(02):150-152.
 

        [14]张黎明. 临床心理护理方法探讨(下)[J].实用护理杂志,2003,(02):75-76.
 

        [15]张俐. 护理心理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004.39.
 

        [16]张丽. 认知行为疗法在抑郁症治疗中的作用[J].中国临床康复杂志,2003,(03):479-480.
 

        [17]张黎明. 临床心理护理方法探讨(上)[J].实用护理杂志,2003,(01):73-74.
 

        [18]郑璇,徐建红,龚孝淑. 音乐疗法的进展和应用现状[J].解放军护理杂志,2003,(07):42-43.
 

        [19]陈瑶,刘晓虹. 从杂志刊文窥见我国临床心理护理现状[J].解放军护理杂志,2004,(02):30-32.