梅毒防治中值得重视的几个问题

         随着社会的进步,人际关系的复杂化,医学模式已从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变.更为突出是患了性病的人,他的心理状态怎么样?什么样的人容易患性病?给我们临床医生提出了新的课题。 
         1梅毒防治中的社会和心理因素 
         1.1社会因素这是一个很大的课题。根据流行病学调研分析,三间分布(人间、空间、时间)在梅毒临床中的意义很大,高危人群中如歌舞厅女招待、卖淫嫖娼者发病率就高。临床实践中各种性病相互作用,性病和艾滋病相互之间的协同作用。人际关系中工作状态、朋友交往、上网网恋、娱乐休闲和非法黄色文化对人的影响等等精神卫生问题值得思考。婚姻家庭、失业失意、职业因素等在性病患者中比例高,服务性行业中小姐发病多,商人发病多。地域分布以经济发达地区多、城镇多,流动人口中低文化者发病多等等。 
         1,2心理因素性病患者的心理负担重、失诊率高、治愈率低。由于性病患者多是由于与异性性交中感染性病,一旦患病不仅产生生理痛苦,而且也将对其心理带来重大打击。尤其是女性患者,必须要考虑个人名誉损失可能带来的家庭压力,以及对未来生活的影响。 
         很多人认为性是神秘的,谈性是黄色的。社会对性病病人的看法,周边对性病病人的看法9家庭和病人自己对自己的看法,朋友交往、工作单位对病人的看法造成了心理因素的形成。很多病人认为性病是脏病,是见不得人的下流病,是违背传统道德的,故谈性色变,谈性可耻。在门诊常见性病病人看病匿名,有的病人在门诊门口转了几次才敢进门。许多患者在就诊时极怕遇到熟人,就诊时如坐针毡。有的这里治几天,那里打几针,不完成治疗,不能坚持疗程。有的怕医生不保密,有的怕上报会追访,有的怕被工作单位发现会处理。 
         故许多患者不找大医院就诊,更不到自己合同医院就诊,大多数患者的心理是找专科医院就诊,雨公办的又往往是传染病院。为避开追访,许多人只好按照小广告找村野游医或到小医院就诊。因为这种心理作怪,许多人不到忍受不了的时候就不去医院;而治疗中一旦见效,马上就走,殊不知性病的治疗重要的是性治疗。由于缺乏性病防治知识正面宣传,受非法宣传品的影响,受虚假广告和游医的欺骗,患者付出了高昂的医药费,且被误诊和误治。有的正规医院医生对性病解释不当,如梅毒的血清固定问题,舡DS、CA、HSⅤ等尚无生物学治愈方法,客观造成患者长期处于患病和带毒状态,对医治失去信任,悲观失望。 
         另一类病人是恐梅症。国际上1957年Macp缸ne氏就有报道,患者怀疑自己得性病,怀疑自己未治愈,怀疑医生技术低,怀疑化验单不准确。有的害怕性病的人,别人家的凳子不敢坐,与医生不敢握手,对家庭成员中用具、衣物过分小心。在社会高阅历者中更有虚拟症状,应引起诊治医生高度重视,有的患者叙述自己在什么地方、经某教授诊治过,化了几千、几万元钱,什么地方好与坏。鉴于上述,主诊医生要慎重处置,必要时要核查化验结果(如梅毒血清),必需向患者做耐心的解释。
         2梅毒防治中的流行病学特征
         2.1重视临床流行病学对诊断性病的作用流行病学是研究特定人群中与健康相关的状态、事件的分布和决定因素,并用以控制健康问题的学科。流行病学的两个重要架设前提是:疾病不是随机发生的,而是有原因的;疾病不是随机分布的,而是有规律的。流行病学主要研究和探索健康问题的规律是什么,它用疾病发病的频率、疾病患者的分布特征和什么因素是影响疾病发生的决定性因素作为研究的基本问题。搞清楚这样三个基本问题,将使我们明白疾病的严重情况,同时对防控某种疾病也具有积极的作用。梅毒的临床流行病学的分析是有利于防治策略的制订。 
         2.2临床流行病学调查的“三间分布”由于梅毒属社会病,临床流行病学分析又是一个很大的课题,WH0认为,社会、经济、文化因素,城市化扩大,西方生活方式是发展中国家性病流行的主要因素。在流行病学调研中,应注意分析人问、空间、时问的分布在梅毒流行中的作用,得出的结论对防治工作,对防治策略的制订都颇具意义。 
        

         2.2.1人间诸如性别差异、年龄分布、教育水平、职业分布、经济收入、婚姻构成、传染来源、发病情况等等。 
         2.2.2空间诸如社会处于转型时期,思想观念大变化,由封闭转向开放,市场经济大发展,社会人口大流动。该地区性病发病及卖淫嫖娼、吸毒贩毒、健康教育、干预措施、综合治理和梅毒流行情况,沿海开放城市和内地城市、经济发达地区和贫困地区情况,城市与农村,社会与家庭,民俗习惯,文化结构等等。哪一种空间易传播?

         2.2.3时间诸如感染时间、发病时间、感染后的治疗情况、死亡情况等等。 
         2.3临床流行病学特征分析本文南方以广东、北方以新疆为例,检索了两地在20世纪20年代梅毒流行情况,分析梅毒的临床流行病学特征的部分情况。 
         2.3.1广东省1987~2001年梅毒流行病学情况(1)梅毒的发病情况:广东省21个市79个县的性病防治及医疗机构上报1989~2001年累计报告梅毒55213例,年增长从1987年0.O8/10万~2001年14.10/10万,年平均增长率70.41%。1987~1993年梅毒发病每年平均<100例,年均递增11.O8%,1994~1999年快速增长,年均递增156.23%。2000~2001年发病稳定,相对处于较高水平。(2)发病率:1987~2001年梅毒年均发病率为5.08/lO万,年均递增70.41%。其中1987~1993年梅毒年均发病率10万,年均递增11.27%,为低流行低增长期。1994~1999年梅毒年均发病率7.86/10万,年均递增154.19%为中流行高增长期。2000~2001年梅毒年均发病率为14.10/10万,为中流行低增长期。1994~2001年梅毒构成比呈上升趋势,年均递增103.65%。(3)地区分布:梅毒发病主要在沿海开放城市。广州(15510例)、深圳(10479例)二市占广东省全省病例总数的47.12%,其次为其他沿海开放城市——佛山、因素是影响疾病发生的决定性因素作为研究的基本问题。搞清楚这样三个基本问题,将使我们明白疾病的严重情况,同时对防控某种疾病也具有积极的作用。梅毒的临床流行病学的分析是有利于防治策略的制订。 
         2.3.2新疆全区1993~2000年性病流行的特点
         (l)历年报告的性病病例仍呈上升趋势,梅毒的增长率虽低于生殖器疱疹、尖锐湿疣、淋病,但从梅毒分期看,有一半以上病人为早期传染性梅毒,足以说明梅毒流行的活跃。1993~2000年报告梅毒貌17例,其中早期梅毒2483例占56.02%,1993年早期梅毒265例,2000年增至717例,较1993年增长了170.57%;1994年报告晚期梅毒、胎传梅毒各1例,2000年分别增至8例和6例。早期和晚期梅毒的增多,是梅毒流行趋于严重的指标之一。
         (2)50岁以上年龄组性病发病增长速度加快,1994~2000年7年中平均增长率57.O4%,比性活跃期20~49岁年龄组平均增长27.30%。5O岁以上者2000年比1994%年增长了127.67%,而20~49岁年龄组增长了6.2%。提示50岁以上中老年人性病患者的增长速度超过性活跃年龄组。此为20世纪90年代性病流行新动向。(3)公职人员性病发病率增长速度加快,已接近其他职业者总和。
         公职(含干部、军警)与其他职业(含工人、农民、供销、饮服、驾驶员、个体、无业、儿童、学生、其他)相比,1994~2000年公职人员发病平均增长率为笏,53%,其构成比自1994年的13.01%增至2000年的14.11%,而其他职业者同期发病人数平均增长率仅27.16%,其构成比呈下降趋势,自1944年的86.98%降至2000年的85.88%。20世纪20年代,公职人员较其他人群性病发病数增长速度加快是值得关注的特点。(4)已婚者成为性病患者的主体。进人20世纪20年代性病患者不再是无知少年、待业青年,而是已婚大青年及中年人成为性病患者的主体。1994年报告已婚者5⒎例,1998年报告5879例,比1997年3733例增长了57.49%,而2000年报告比1999年增长了62.99%。自1994~2000年已婚患者平均构成比为70.69%。这也是20世纪20年代性病流行的特点。见表2。 
         3结语

         随着社会的进步,现代医学的发展,对梅毒等性病的防治不能单纯依靠生物医学模式。临床医生更要顺应时代的发展,以循证医学的观点防治性病。正视临床流行病学在防治性病中的重要作用,才能使梅毒等性病得以预防和控制。 
         参考文献 
         [1]薛立纬:梅毒学临床实践[M].南昌:江西科学技术出版社,2004.