眼部细菌感染病原学分析

　      感染性眼病是眼科常见疾病，细菌感染常导致眼组织不同程度损伤，严重影响视力，甚至致育了解本院眼部感染细菌的菌种分布及其变化规律，能帮助医生正确治疗，对细菌性眼病的预防也具有重要意义。本研究对天津市眼科医院7年中送检的4646例细菌培养标本的病原学资料进行回顾性分析，现报道如下资料与方法1.资料:菌株来源20052011年我院住院患者分离的眼部标本4646例，细菌培养阳性菌株1591例。阳性率34.24%二标本来自结膜囊、角膜溃疡分泌物、异物、房水及玻璃体等其中结膜囊标本2350例，占50.58%，角膜溃疡分泌物1048例，占22.56%,异物标本991例，占21.33%、房水及玻璃体标本218例，占4.69%，其他标本39例，占0.84%。标本采集由专业人员取材。质控菌株为金黄色葡萄球菌(SA)ATCC25923、铜绿假单胞菌(PA)ATCC27853,大肠埃希菌ATCC25922，2.方法:细菌培养及鉴定方法细菌培养严格按照《全国临床检验操作规程》(2005年版)临床微生物常规鉴定程序操作，阳性标本按照仪器要求配置一定浓度菌悬液，接种法国梅里埃公司的ATB鉴定卡，370C孵育1824小时后读板。 　　

　     结果
　　1.细菌培养阳性率随年度变化:见图1。 　　

从图1表1可以看出从20052011细菌培养阳性率基本在30%以内，随病种结构的变化而波动(例如白内障病人的结膜囊培养多为阴性，眼表疾病科分泌物培养多为阳性，眼表疾病病人增加，细菌培养阳性病例随之增加)。 　　

　     2.革兰阳性球菌百分比年度变化:见图2}
　　3.革兰阴性杆菌百分比年度变化:见图3
　　4.2005-2011年眼部分离前10位细菌分布:见表1，7年送检4646例。细菌培养阳性菌株1591例。平均阳性率34.24%。共分离出24属50种的细菌。其中革兰阳性球菌9属1156株，占72.66%，其中革兰阳性杆菌3属72株，占4.53%，其中革兰阴性球菌4属33株，占2.07%，其中革兰阴性杆菌8属330株，占20.74%5.2005-2011年各年前五位菌种分布:见表26.7年中5位主要监测细菌随年份变化情况:见图4。 　　

讨论
　　通过以上数据可以看出，在感染菌中以革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌为主，革兰阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、藤黄微球菌、缓症链球菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌以表皮葡萄球菌居首，与Garg等「1',,研究结论相似，7年均居首位且呈逐年上升趋势，由2005年的23.30%上升至2011年的33.90%，增加了10.6%，金黄色葡萄球菌从20052009都呈上升趋势，由1.50%上升至4.80%，到2010,2011又呈下降趋势分别为1.59%和1.80%，分列当年细菌排名第8位和第9位。而沃氏葡萄球菌始终列在感染菌前5位当中，20062008年连续三年排名第二，2011年排名第五，仅占2.71%。棒状杆菌属始终位于细菌排名前5位，呈现由高到低再逐渐升高的趋势，2005年比例高占9.2%,2007年比例低占2.06%。阳性球菌中的藤黄微球菌每年排名除2010年进人前五位，其余各年基本排在6}9位，链球菌属呈逐年上升趋势由2005年的1.80%上升至2011年的10.40%，在2010年位于细菌排名第3位，2011年细菌排名第2位，升幅较大。阴性杆菌中铜绿假单胞菌居首，基本保持在第4,5位没有明显变化。在2005年一2008年间基本呈逐年下降趋势，由2005年的5.63%下降到2008年的3.28%，但2009年开始又有回升，至2011年上升至4.97%有国外报道10年细菌培养平均阳性率50%以上，孙旭光等报道10年细菌培养平均阳性率28.6%，我院7年平均阳性率34.24%，均低于国外报道，主要原因可能为患者就诊前均不同程度使用抗菌药物，从而影响了细菌培养的阳性率。 　　

　     革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌仍为眼部主要感染菌，前者以表皮葡萄球菌为主且逐年上升，而表皮葡萄球菌的耐药问题也日趋严重。后者以铜绿假单胞菌为主，几年来有所波动但波动不大，而眼科感染的铜绿假单胞菌对大多数的抗菌药物敏感性较高，但耐药问题亦不容忽视，应引起医师关注。 　　

　     参考文献 　　

　     Garg P,Rao GN. Corneal ulcer:diagnosis and management[J].Community eye health,1999,(30):21.
　　孙旭光,王智群,罗时运. 细菌感染性眼病病原学分析(1989-1998)[J].眼科研究,2002,(01):77-79.