血糖控制对肺结核合并糖尿病患者化学治疗效果的影响

　     糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一。随着我国社会的发展，糖尿病人群患病率已高达3.2%。由于糖尿病患者代谢障碍、免疫功能障碍，因此更容易发生结核杆菌感染。 　　

目前，我国糖尿病人群中结核感染率高达40%以上，肺结核病和糖尿病两者在临床上并存，可以产生不利影响，导致治疗困难，因此研究血糖控制对肺结核合并糖尿病的影响具有重要的意义。笔者对我院收治的肺结核合并糖尿病患者进行了研究，现报道如下。 　　

　    临床资料
　　一、我院2007年1月一2011年12月期间收治的初治肺结核患者123例，诊断标准符合2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中的诊断标准一，其中合并糖尿病患者65例为研究组，不合并糖尿病患者58例为对照组。研究组男性42例，女性23例，年龄18}70岁，平均(52.1士5.3)岁，45岁以下18例，45}60岁25例，60岁以上22例，病程6个月一10年，平均(7.3士0.5)年，先有肺结核后发现糖尿病8例，先有糖尿病后有肺结核45例，两者同时发现12例，均为2型糖尿病。轻度糖尿病[空腹血糖(FBG)<8.4mmo1/L]8例，中度糖尿病(FBG8.4一14mmo1/L)29例，重度糖尿病(FBG>14mmol/L)28例。对照组男性39例，女性19例，年龄17-70岁，平均(50.4士6.1)岁，45岁以下14例，45-60岁24例，60岁以上20例，病程6个月一12年，平均(7.8士0.4)年。 　　

　    二、治疗方法 　　

　    所有患者均给予肺结核化学治疗，治疗方案2一3HREZ/9一IOHRE(H异烟阱,R利福平、E乙胺丁醇、Z毗嗓酞胺。研究组给予降糖治疗，包括糖尿病饮食、合理运动、健康教育等，并给予胰岛素治疗。 　　

　    三、1.痰菌情况
　　治疗前和强化治疗期间每个月查痰涂片一次，巩固期每3个月查痰一次。连续2个月痰涂片阴性并_且不再复阳为痰菌阴转。 　　

　    2.X线胸片 　　

　    人院治疗前和强化治疗结束3月末拍胸片1次，以后每3个月拍胸片1次直至治疗结束观察X线胸片病灶特点及病灶吸收情况。吸收)1/2为显著吸收，吸收<1/2为吸收，病灶无明显变化为无变化，病灶扩大或播散为恶化，空洞闭合和闭塞为空洞闭合。 　　

　    3.血糖监测 　　

　    患者入院后第3周开始每周检测FBG和餐后2h血糖1次，直至治疗结束。根据患者血糖控制情况分为研究1组(空腹血糖<7.0mol/L，随机血糖<11.1mol/L)42例，研究2组(空腹血糖)7.0mol/L，随机血糖,11.1mol/L)23例。 　　

　    四、临床标准 　　

　    治疗12个月后，痰菌转阴，X线胸片病灶稳定评定为临床。 　　

　    五、统计学方法采用SPSS17.0统计软件，数据均值以二士:形式表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用扩检验P<0.05为差异有统计学意义。 　　

　    结果
　　一、研究组X线表现单肺、多叶段和干酪空洞明显高于对照组，痰菌阳性率明显高于对照组，数据间差异有统计学意义(P<0.01)。见表1.
　　二、不同血糖水平抗结核治疗效果
　　治疗3个月末、12个月末研究2组痰菌阳性率显著高于研究1组(P<0.01)，治疗12个月末研究1组痰菌阴转率显著高于研究2组(P<0.01)见表2;治疗12个月后研究1组病灶吸收好转率、空洞闭合率、明显高于研究2组(P<0.0月见表3。 　　

　    三、临床 　　

　    治疗12个月后研究1组临床27例，率64.301o,研究2组临床5例，率21.7%，数据间差异有统计学意义(P<0.01)。 　　

　    讨论
　　糖尿病患者体内存在葡萄糖利用障碍，血糖浓度较高，并可引发机体一系列代谢紊乱。研究表明，糖尿病患者持续高血糖可以导致单核巨噬细胞系统及淋巴细胞免疫功能减弱，进而影响患者的免疫力，患者肺结核患病率较正常人升高。Christie等;通过对PubMed及EMba[x]se中大量文献的me[x]ta分析显示，糖尿病人群肺结核发病率较非糖尿病人群增加了4倍左右，糖尿病肺结核病变较非糖尿病患者更严重。 　　

本研究中笔者对我院收治的肺结核合并糖尿病患者及未合并糖尿病的肺结核患者临床特点进行了比较研究，结果肺结核合并糖尿病患者X线表现单肺、多叶段和干酪空洞明显高于未合并糖尿病的肺结核患者，痰菌阳性率明显高于未合并糖尿病的肺结核患者，与国外相关报道基本一致。

　    分析其原因主要由于:①糖尿病患者出现体内物质代谢紊乱，血液中的葡萄糖难以进入细胞内，细胞内能量不足，免疫细胞功能低下，因而不能有效的杀灭结核杆菌。②糖尿病患者血糖水平较高，细胞内环境更适合结核杆菌生长，同时糖代谢紊乱导致体内甘油产物增多，为结核杆菌繁殖提供了良好的营养。③糖尿病血糖控制不理想导致细胞组织能量不足，组织修复能力降低，不利于结合病灶的吸收等。 　　

　    肺结核合并糖尿病不但加重了肺结核的病变程度，同时也给肺结核的治疗带来了困难。本研究所有患者均给予肺结核化学治疗，治疗方案2一3HREZ/9一lOHRE，研究组同时给予降糖治疗。通过治疗42例患者血糖控制较好，空腹血糖<7.0mol/L，随机血糖<11.1mol/L，作为研究1组，23患者空腹血糖,7.0mol/L，随机血糖,11.1mol/L作为研究2组。 　　

　    比较两组患者抗结核治疗效果，我们发现治疗3个月末、12个月末研究2组痰菌阳性率显著高于研究1组，治疗12个月末，研究1组痰菌阴转率显著高于研究2组，治疗12个月后研究1组病灶吸收好转率、空洞闭合率、临床明显高于研究2组患者。由此可以看出，在抗结核治疗过程中给予合理的降糖治疗使糖尿病患者血糖控制在理想水平，患者痰菌阴转率、病灶吸收好转率、空洞闭合率和率可以明显提高，血糖控制好的患者抗结核治疗效果更好，若患者血糖控制差，或没有进行正规、系统的糖尿病治疗，则肺结核病可加重，两者形成恶性循环。 　　

　    综上所述，肺结核合并糖尿病患者病情较单纯肺结核重，血糖水平与患者病情及化学治疗疗效密切相关，对于肺结核合并糖尿病患者应严格控制血糖水平。 　　

　    参考文献 　　

　    杨焕群,蔡志敏,王渚钦. 肺结核病合并糖尿病134例临床特点分析[J].广东医学,2010,(14):1854-1856.doi:10.3969/j.issn.1001-9448.2010.14.036.
　　弭凤玲,杜建,姜晓颖. 我国合并糖尿病初治涂阳肺结核患者治疗效果的系统评价和me[x]ta分析[J].结核病与胸部肿瘤,2012,(01):42-45.
　　中华医学会. 临床诊疗指南@结核病分册[M].北京:人民卫生出版社,2005.48-50.
　　李青,曲长春,高福仁. 血糖水平对糖尿病合并肺结核的临床影响分析[J].中国医药指南,2010,(28):61-63.doi:10.3969/j.issn.1671-8194.2010.28.034.
　　Christ ie Y,Jeon,Megan B Mu rray. Diabet es Mellitus Increases the Risk of Active Tub erculosis:A Sysematic Review of 13 Observational Studies[J].PLOS MEDICINE,2008.1091-1101.
　　姜杰,朱纯儒. 肺结核合并糖尿病与单纯性肺结核疗效对照分析[J].临床肺科杂志,2012,(05):859-860.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2012.05.042.
　　王道国. 66例新发菌阳肺结核合并糖尿病治疗效果分析[J].临床肺科杂志,2012,(03):550-551.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2012.03.089.