双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位

作者：卢笛,陆建伟,徐卫星,张晓文　　作者单位：浙江省立同德医院 杭州

　　【摘要】 [目的]介绍一种治疗新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位的新技术。[方法]采用双ENDOBUTTON技术重建喙锁韧带的功能。[结果]6例采用此技术治疗的患者，术后肩关节功能均为A级，随访半年以上，无病例再脱位发生，均恢复正常生活和工作。[结论]如果患者经济条件允许，双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节是治疗新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位佳选择。
　　【关键词】 肩锁关节脱位;ENDOBUTTON;新技术
　　Double Endobutton Technique for Repair of TypeⅢ Acromioclavicular Joint Dislocations

　　Lu Di, Lu Jiangwei, Xu Weixin, et al

　　Tongde Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou (310012)

　　Abstract：[ob[x]jective]To introduce a new surgical method for treatment of Tossy typeⅢacromioclavicular joint dislocation. [Methods]To reconstruct coracoclaviacular ligament with double ENDOBUTTON technology.[Results]The six patients undergoing the operation were followed up for an average time of 0.5 year, the result was excellent and good (Great A).All patients recovered from abnormal function and no complication happened.[Conclusion]Double ENDOBUTTON technology is an effective method for treating typeⅢ acromioclavicular joint dislocation; function recovery of acromioclavicular joint is fast without complication.

　　Key words： acromioclavicular joint dislocation; ENDOBUTTON; new technology

　　自2008年6月至2008年10月我科采用双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗6例新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位的患者，经随访疗效非常满意，特此报告如下。
　　1 临床资料

　　本组男性5例，女性1例，右侧4例，左侧2例，均为新鲜的肩锁关节脱位，年龄21～48岁，平均29.5岁。按Rockwood分型均为Ⅲ型，即肩锁关节全脱位;肩锁、喙锁韧带全断裂，明显畸形。Xray片示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离较健侧增大。手术时间在伤后3～7d，平均4.8d。
　　2 治疗方法

　　采用臂丛+颈丛麻醉或全身麻醉，取沙滩椅位，通过前侧弧形切口显露肩锁关节、锁骨末端和喙突，显露三角肌起点并从锁骨和肩峰处将其游离以暴露肩锁关节囊。向远外侧牵开三角肌以暴露喙突尖和喙锁韧带。检查肩锁关节，去除阻碍复位的因素。如果关节盘有撕裂或明显的磨损，也可以一并去除。先将肩锁关节复位，用4.5mm的ENDOBUTTON钻贯穿过锁骨和喙突，将两根缝线穿过ENDOBUTTON的洞，第3根缝线穿过ENDOBUTTON的环，再把这个ENDOBUTTON从锁骨上方开始穿过锁骨和喙突，将其置于喙突下方并放平，并在此ENDOBUTTON留在锁骨上方的环中放入第二个ENDOBUTTON，把这个ENDOBUTTON在锁骨上方放平并系紧缝线。另外一对缝线系在另外一个锁骨外侧单独的洞，用这个梯形的边一起重建了喙锁韧带的功能[1]。后修复肩锁关节囊，对断裂的喙锁韧带行褥式缝合。术后三角巾悬吊患肢3周，患者自觉切口疼痛不明显后即可进行肩关节功能锻炼。
　　3 结果

　　3.1 疗效判定标准

　　根据患者术后满意率及各种术后并发症发生率，按照Karlsson标准[2]评定患者术后的肩关节功能恢复情况: A级不痛，有正常肌力，肩关节可自由活动，X线片显示肩锁关节解剖复位，或半脱位其间隙小于5mm;B级满意：病人诉微痛功能受限，肌力中度，肩活动范围在90°～180°，X线片显示肩锁关节间隙在5～10mm;C级差：疼痛，并在夜间加剧，肌力不佳，肩关节在任何方向活动度均小于90°，X线片显示肩锁关节仍脱位。
　　3.2 治疗结果

　　术后随访6～10个月，平均8.3个月，6例肩部外形均正常，无突出隆起，肩关节外展、内收、上举、后伸活动均正常。Xray片显示肩锁关节关系完全正常。术后3个月复查，按照Karlsson疗效判定标准评价这6例患者，术后肩关节功能均为A级，随访半年以上，无病例再脱位发生，均恢复正常生活和工作。
　　4 讨 论
　　肩锁关节脱位在临床上较为常见，文献报道约占所有肩胛带损伤的12%，占全身关节脱位的4.4%，损伤年龄多在30岁以下[2]，故患者对治疗的疗效要求较高。正常肩锁关节稳定由三部分维持：控制肩锁关节水平活动的上下方的肩锁韧带;控制关节垂直方向活动的喙锁韧带;三角肌及斜方肌的腱性附着部分。而肩锁关节Ⅲ度脱位包括肩锁关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，严重破坏稳定结构，导致锁骨外端与肩峰完全分离。非手术治疗无法使这些重要结构完整修复，易引起脱位复发或半脱位的发生，故大多数学者主张手术治疗。我们采用两块ENDOBUTTON CL 带绊钢板绕于喙突及锁骨之间，其抗张力及牵拉力强度大，不仅可使肩锁关节获得早期的牢固固定，还可保持修复后合适的张力和弹性，没有韧带延长的并发症，强度超过原有的韧带，同时重建斜方韧带和锥状韧带。因ENDOBUTTON钢板为钛合金材料，也不妨碍术后CT或MRI检查，且生物相容性较好，不用取出，避免了二次手术。与克氏针+钢丝张力带内固定相比，不仅降低了因肩锁关节软骨面损伤导致远期关节退变或骨性关节炎发生的可能，而且早期固定强度不受肩锁关节微动的影响，不会出现克氏针松动、退针甚至断裂，张力带撕脱，而致脱位复发等并发症，从而可以鼓励患者肩关节早期活动，预防肩关节僵直的发生。与喙锁间钢丝或螺钉固定相比，ENDOBUTTON CL 带绊钢板的ENDOBUTTON环较钢丝和螺钉柔软且强度大，固定后应力分布平均，不易发生应力性断裂。与喙锁间尼龙线固定相比，由于有两块ENDOBUTTON钢板分别置于锁骨的上方和喙突的下方，分散了ENDOBUTTON环对锁骨和喙突的切割应力，从而不易出现单纯用尼龙线固定，由于较大的切割力出现锁骨、喙突骨折，内固定失效等并发症。虽然锁骨钩钢板为解剖型设计，符合锁骨的解剖S状外形，对肩袖影响小，肩峰下关节外安置，理论上有不破坏肩锁关节面，不干扰肩锁关节的正常生理结构，固定牢靠，允许早期功能锻炼等优点，但在临床实际运用中出现较多的肩峰撞击征的病例，术后大部分患者都有强烈要求拆除锁骨钩钢板的意愿。因此我们建议如果患者经济条件允许，双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节是治疗新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位佳选择。
　　【参考文献】
　　[1]Steven Struhl. Double Endobutton Technique for Repair of Complete Acromioclavicular Joint Dislocations[J]. Techniques in Shoulder & Elbow Surgery，2007,8(4):175179.

　　[2]荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004:5990.