鼻后滴漏综合征导致儿童慢性咳嗽 应用吉诺通辅助治疗的效果观察

         【摘要】 目的探讨鼻后滴漏综合征导致儿童慢性咳嗽应用吉诺通辅助治疗的临床疗效。方法选取我院2013年9月至2014年3月收治的130例鼻后滴漏导致慢性咳嗽的儿童患者为研究对象，按照完全随机化设计分为治疗组和对照组各65例，对照组 采用常规抗生素治疗，治疗组在对照组的基础上辅以吉诺通治疗，比较两组患者的治疗效果。结果治疗3个月后，治疗组总有效率为100.00%，显著高于对照组的73.85% (P <0.05)。结论鼻后滴漏综合征导致儿童慢性咳嗽应用吉诺通辅助治疗疗效显著，且可降低患儿滥用抗生素的几率，可在临床推广。 
         【关键词】 鼻后滴漏综合征；儿童慢性咳嗽：吉诺通 鼻后滴漏综合征( postnasal drip syndrome，PNDS)是鼻炎、鼻窦炎等疾病交叉作用引起的综合征[1]，慢性咳嗽、咳痰 是其主要临床表现之一。近年有研究[z]提出，治疗PNDS致 儿童慢性咳嗽的基本观点为应用抗生素将感染性细菌杀灭或抑 制进而使鼻道通气引流，但也增大了患儿滥用抗生素的几率， 故提高治疗效率显得尤为重要。夏小蓉等[s1的研究指出，吉 诺通（即桃金娘油）有抗炎杀菌的怍用。为探讨PNDS致儿童 慢性咳嗽应用吉诺通辅助治疗的临床疗效，笔者选取130例患儿进行研究，现将结果报道如下。 年龄6 - 15岁，平均9.7岁。其中全组鼻窦炎70例，上额窦 炎40例，筛窦炎11例，额窦9例。所有患儿均有慢性咳嗽症状，连续咳嗽时间l - 12月。按照完全随机化设计分为治疗组 和对照组各65例，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)。 1_2 PNDS诊断标准与入选标准PNDS诊断标准：①咳嗽症 状：阵发性咳嗽伴随咳黄粘痰，咽喉部异物感，有清嗓动作： ②咽后壁有分泌物附着或滴漏。③鼻内镜检和鼻窦、鼻咽X光 片检查有炎症，或鼻窦CT检查有鼻窦炎[4]。人选标准：诊断标准的基础上排除鼻腔解剖结构严重异常及患扁桃体、腺样体肥大的患儿。 
         1.3研究方法对照组：常规对症治疗。①常规抗菌治疗，服用糖皮质激素、抗组胺药物、敏感抗生素，急性期用药疗程l~2周，慢性期大于3周；②生理盐水500 mL.地塞米松10mg，庆大霉素16万单位冲洗鼻腔，1-2次／日。治疗组：在对照组治疗方法的基础上辅以吉诺通，急性患者3次／日×l粒。厦性患者2次／日×1粒。吉诺通可重建上下呼吸道的粘 液纤毛清除系统的清除功戗，使痰液易于排除
         1.4观察指标详细记录两组患者治疗前、后，初、复诊时的 症状和检查结果并比较其变化。①询问症状：清嗓、咳嗽、咽喉异物感、咳痰颜色等症状：②体征观察：咽后壁有无分泌物，嗅沟或中鼻道的积脓状况。疗效指标：①治愈：咽喉异物感、清嗓、咳嗽等消失，咽后壁无分泌物，嗅沟和中鼻道积脓 消失；②好转：咽喉异物感、清嗓、咳嗽等症状明显好转，咽后壁基本无分泌物，嗅沟和中鼻道积脓减少；③无效：清嗓、 咳嗽等症状稍有减轻或无变化，鼻腔体征无变化。 
         1.5统计学方法对本研究的所有数据采用SPSS 13.0进行分 析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用￡检验，检验 水准设定为“= 0.05，尸<0.05认为差异有统计学意义。 
         2结果
         2.1治疗效果患儿用药的1个月以内，咳嗽缓解、鼻腔分泌 物减少者治疗组55例( 84.620-/0)，对照组36例(55.380-/0)；用药的2个月以内，症状显著改善者治疗组57例(87.69%)，对照组37例( 56.920-/0)；用药的3个月以内，症状消失者治疗组65例(100.00%)，对照组48例(73.85%)。治疗1个月、2个月、 3个月以内，治疗组的有效率均明显高于对照组(P<0.05)； 
         2.2治疗后第3个月随访结果治疗组的总有效率明显高于对 照组(P<0.05)，见表1。 注：两组总有效率比较，P <0.05。 
         2.3不良反应治疗组中有1例出现头晕不适、恶心，用药4-6日后消失。 
         3讨论
        

         3.1儿童慢性咳嗽及治疗思想儿童的鼻窦相对开口较大，有 丰富的血管和淋巴管，中鼻道内各鼻窦的自然开口相邻近，多种因素会引发呼吸道感染，如鼻道一鼻窦复合体发育异常等， 随即引发全组鼻窦炎。患儿如患慢性炎症或腺样体增殖肥大会使之互相影响。由于变应性鼻炎和哮喘也是鼻一鼻窦炎的诱因， 故应仔细鉴别咳嗽变异性哮喘患儿和慢性咳嗽患儿。儿童鼻后 滴漏综合征所致慢性咳嗽应着重局部治疗和局部用药，如鼻腔 超声雾化、冲洗，鼻窦负压置换疗法，鼻腔注射用药等。在药 物治疗无效的情况下可考虑手术治疗，如鼻甲激光治疗、息肉 切除、腺样体肥大切除等。若伴有严重咽后壁淋巴增生则应考 虑辅以微波或激光治疗。对于疑似变异性哮喘的患儿，应辅以支气管激发试验，记录痰嗜酸细胞计数等方法来进行判断。 
         3.2由PNDS引发的儿童慢性咳嗽慢性咳嗽、咳痰是儿童PNDS的主要临床表现之一，急慢性鼻炎、鼻窦炎是其主要病 因[6]。急慢性鼻炎、鼻窦炎可使后鼻孔分泌物下漓从而刺激位 于咽喉的咳嗽反射感受器进而引起慢性咳嗽、咳痰、咽喉异物 感，也常伴有咽喉部分泌物下流的症状。关鹏[，3的研究指出，
         儿童慢性咳嗽病因较多，PNDS、胃食管反流、哮喘占900-/0以 上，其中PNDS发病率占41%。许智华[s]的报道指出，PNDS引发儿童慢性咳嗽的主要机制有：①鼻位于呼吸道上端，鼻粘膜病变发生炎性反应时，对支气管的保护作用减弱；②鼻纤毛能清除异物，发生炎性反应时，此功能减弱；③后鼻孔分泌 物下滴引起慢性咳嗽。笔者认为，对于儿童患者，其窦口鼻道 复合体较狭窄，加上免疫系统尚不成熟，鼻部感染几率很大， 故年龄是儿童易患鼻窦炎的一个重要原因。 3.3吉诺通配合常规抗生素治疗法目前多认为针对导致鼻后分泌物滴漏的鼻炎、鼻窦炎的特异性治疗是对PNDS所致儿童 慢性咳嗽直接有效的治疗方法。有研究表明，治疗鼻炎、 鼻窦炎的基本思想是抗菌治疗。郭彤等[m]研究指出，吉诺通 在PNDS致儿童慢性咳嗽有其独特疗效：①恢复上下呼吸道的 纤毛清除免疫功能；②碱化、稀化呼吸道粘液，促进异物的外 排，故在恢复期采用此法时疗效尤为显著；③杀菌抗炎作用：④使窦口复合体和鼻道恢复通气引流；⑤减少儿童抗生素滥月 机会。本研究的治疗组中，65名患儿在常规抗生素治疗基础上 辅以吉诺通治疗，用药1个月后，咳嗽缓解、鼻腔分泌物减少者治疗组55例( 84.62qo)，对照组36例(55.380-/0)；用药2个 月后，症状显著改善者治疗组57例(87.69%)，对照组37例 ( 56.920-/0)；用药3个月后，症状消失者治疗组65例 ( 100.000-/0)，对照组48例(73.850-/0)。治疗后3个月中治疗组的总有效率均明显高于对照组(_P<0.05)。本研究的结果与郭 彤等[”]提出的机制一致。
综上所述，对于治疗PNDS致儿童慢性咳嗽，在常规对症 治疗的基础上辅以吉诺通治疗的临床疗效较好，且能降低患儿 滥用抗生素的可能，值得在临床推广。 
         参考文献 
         [1] 许锡鑫，骆沙鸣．鼻后滴漏综合征致儿童慢性咳嗽[J]．山东大学 耳鼻喉眼学报，2007，21 (3)：285.
         [2] 李斌恺，赖克方．慢性咳嗽的流行病学[J]．中华结核和呼吸杂志， 2010，33 (1)：62-66.
         [3] 夏小蓉，吴春萱，刘雅凌，等，吉诺通和霍胆丸治疗儿童鼻后滴注综合征疗效观察叨，中华实用中西医杂志，2007，20 (15)：1352-1353.
         [4] 沙的汉；张元．慢性咳嗽的临床分析[J]．临床肺科杂志，2008，13
(10)：1334-1335． [5] 白春学，慢性咳嗽病因及诊断方法选择[J]．诊断学理论与实践，
2006，5 (2)：98-100.
         [6] 张海邻．儿童慢性咳嗽诊治进展[J]．中华儿科杂志，2008，46 (1)： 41-44． [7] 关鹏，鼻后滴流综合征引起儿童慢性咳嗽的临床分析[J]．中华现
代儿科学杂志，2009，6 (5)：283-284.
         [8] 许智华，儿童鼻后滴漏所致慢性咳嗽临床诊疗分析[J]．中国药物 与临床，2012，12 (8)：1062-1063． [9]王皓，参苓白术散治疗鼻后滴漏综合征的疗效观察[J]．四川中医，
201 1，29 (5)：105-106.
         [10]郭彤，张纪泳，罗丹阳，等．鼻后滴漏综合征致儿童慢性咳嗽55例 临床分析[J]．中国实用儿科杂志，2010，25 (1)：54-55.
         （责任编辑：钟婷婷）