急性胃穿孔行单纯修补术与胃大部分切除术的临床价值分析

         急性胃穿孔(Acute gastric perforation，AGP)是一种急性危重急症，其中暴饮暴食是其主要诱发因素之一[1-2]。对AGP患者采取及时有效的治疗方式，对治疗效果及挽救患者抢救时间显得意义重大。对32例AGP患者进行行单纯修补术，获得了较为满意的效果。现将结果报告如下。

         1 资料与方法

         1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年2月64例在我院接受治疗的AGP患者，年龄31～65岁。随机分为A组与B组，每组32 例。A组男22例，女10例，接受胃大部分切除术。B组男21例，女11例，接受单纯修补术。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

         1.2 方法

         1.2.1 对照组：在右上腹直肌处作切口，选取毕Ⅱ胃切除术胃空肠吻合的方式，将远端胃组织切除，再根据患者自身情况选择毕 Ⅰ式或毕Ⅱ式。

         1.2.2 治疗组：探查及腹腔的清洗等同对照组，采用全层缝合 3～4针可选用7号丝线对穿孔病灶进行处理，在其外选用大网膜进行覆盖、结扎、加固处理，后在患者的腹腔内留置引流。 1.3 观察指标：统计两组失血量、术中并发症等指标。

         1.4 疗效评价：①治愈：术后临床症状基本消失，手术达到预期效果，对消化、进食等功能没有造成影响。②有效：术后临床症状明显减轻，消化和进食功能略受到影响。③无效：术后临床症状没有任何好转，或病情进一步加重。

         1.5 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

         2 结果
 

         2.1 两组治疗效果比较：B组32例患者中，15例治愈，15例有效，2例无效，总有效率为93.8%(30/32)。A组32例患者中，8例治愈，16例有效，8例无效，总有效率为75.0%(24/32)。B组疗效明显优于A组(P<0.05)。

         2.2 两组手术失血量比较：B组和A组术中失血量分别为(49.9±9.4)ml、(92.2±11.2)ml，B组术中失血量明显少于A 组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

         2.3 两组患者手术情况分析：B组和A组手术时间分别为(45.2±18.2)min、(152.4±19.1)min，B组手术时间明显少于A组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。B组和A组住院时间分别为(7.4±0.6)d、(12.2±0.8)d，B组住院时间明显少于 A组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

         2.4 两组患者不良反应分析：B组32例患者中，有3例患者术中发生并发症，其并发症发生率为9.4%(3/32);A组32例患者中，术中有11例患者发生并发症，其并发症发生率为34.4%(11/32)。B 组并发症远少于A组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

         3 讨论
 

         在实际临床治疗过程中，应该争取能够使AGP患者的病情在短时间内得到有效控制，因此选择理想的手术方式显得尤为重要，不仅仅可以解除病痛，还能够尽快恢复健康。胃大部切除术对AGP进行治疗的历史较长，可以降低溃疡复发率，在一次手术过程中，通常可以同时对胃穿孔和胃溃疡两种病变进行解决。但由于术后常因胃容量减少及胃肠出入道改变等原因而导致患者出现食量减少、消瘦、贫血、倾倒等并发症，使患者的生活质量受到严重影响，因此，目前临床对传统的胃大部分切除术已经减少使用。而单纯修补术用于AGP，其疗效及安全性皆比较高[3-4]。本组资料显示，B组32例患者中，总有效率为93.8%。A 组32例患者中，总有效率为75.0%。B组疗效明显优于A组(P <0.05)。B组术中失血量明显少于A组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。B组手术时间明显少于A组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。B组住院时间明显少于A组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。B组32例患者中，并发症发生率为9.4% (3/32);A组32例患者中，并发症发生率为34.4%(11/32)。 B组并发症远少于A组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。这提示单纯修补术治疗AGP，其有效率及综合疗效远高于胃大部分切除术，且能节约大量医疗资源和患者医疗成本，同时术后不良反应较少。因此单纯修补术治疗AGP，和胃大部分切除术相比，优势明显。这和于年华等的研究结果相符[5]。于年华等的研究显示，单纯修补术治疗AGP，其有效率高达92.1%，且综合疗效明显较高，不良反应少。综上所述，单纯修补术治疗AGP，其有效率及综合疗效明显优于胃大部分切除术，且医疗成本较低，并发症发生率较低，值得临床推广应用。

         4 参考文献

         [1] 李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(10):1623.
 

         [2] 薛玉龙,刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药,2012,7(7):75.
 

         [3] 许杰民.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].中国卫生产业,2012,10(1):136.
 

         [4] 布 和,李迎春,郑 林,等.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J].当代医学,2013,15(1):49.
 

         [5] 于年华.急性胃穿孔行单纯修补术与胃大部分切除术的临床价值分析[J].中国保健营养,2013,23(7):3564.
 

         [收稿日期：2014-05-21 编校：苏建东]