耳穴贴压用于预防乳腺纤维瘤摘除术后呕吐疗效观察

         【摘要】 目的评价耳穴贴压预防喉罩辅助通气全凭静脉麻醉下乳腺纤维瘤摘除术患者术后呕吐的效果。方法选择年龄如岁以下、ASA评分I级、乳腺纤维瘤摘除术患者80例，随机分为A组和B组，每组40例。A组在麻醉复苏阶段患者唤醒后于 耳廓相应穴位寻找敏感点，采用耳穴贴压治疗。B组不予任何处理。术后不同时间随访观察两组患者恶心、呕吐次数及BP、 HR、Sp0：等生命体征变化。结果两组患者术后4h和24 h BP、HR、Sp02比较，差异均无统计学意义（户>0.05）：A组患者术后 恶心、呕吐发生率低于B组，两组比较差异具有统计学意义（尸<0.01）。结论耳穴贴压具有良好的预防全凭静脉麻醉下乳腺纤维瘤摘除术患者术后恶心、呕吐的作用，且无明显不良反应。 
         【关键词】 耳穴贴压：纤维瘤摘除术：手术后恶心和呕吐乳腺纤维瘤是乳腺科的常见病和多发病，随着患 者对手术无痛要求的提高，近年来选取静脉麻醉患者 的比例也越来越高。术后恶心呕吐(PONV)是常见的 不良反应，然而乳腺纤维瘤患者多为年轻女性，具有多 个术后恶心呕吐发生的危险因素，故这部分患者有着较高的PONV比例。术后恶心呕吐轻耆引起患者焦虑、手术伤口疼痛等不适，严重者可导致脱水、电解质和酸碱平衡紊乱等后果。笔者自2012年来对乳腺纤维 瘤摘除术术后患者进行耳穴贴压防治PONV效果的观察，现报告如下。 
         1临床资料
         80例患者均为我院乳腺科患乳腺纤维瘤行纤维 瘤摘除术患者，均为女性，无高血压等基础疾病，ASA分级I级。按就诊先后顺序随机分成A组和B组，每组40例。A组中年龄小18岁，大38岁，平均29岁；体重轻42 kg，重72 kg，平均56 kg。B组中年龄小18岁，大39岁，平均29岁：体重轻43 kg，重80 kg， 平均55 kg。两组患者年龄、体重比较，差异无统计学意义（侈，0.05），具有可比性。 
         2方法
         2.1麻醉方法
         麻醉前开放静脉，常规吸氧，监测BP、HR、Sp0。。 患者取平卧位，根据体重予盐酸右旋美托咪啶40～ 50 Vg静脉推注10 min，芬太尼0.2 mg，丙泊酚80～ 120 mg诱导插入喉罩，术中予丙泊酚、芬太尼镇静镇 痛维持麻醉，控制血压在90～120 mmHg/60～80 mmHg。 术后予注射用帕瑞昔布钠（特耐）40 mg镇痛，进入麻醉 恢复室进行复苏。 
         2.2手术情况
         行单个或多个乳腺纤维瘤摘除术。手术时间短 30 min．长1.5 h。 
         2.3治疗方法
         2.3.1 A组 耳穴取神门、交感、胃。在麻醉复苏阶段患者 唤醒后在耳廓相应穴位找到敏感点，将王不留行籽粘 在相应的双侧耳穴皮肤上。医者站在患者头侧，双手同 时轮流按压各耳穴上的王不留行籽，按压力量以患者 感到疼痛但能耐受为度，直到患者回病房，并指导患者 于三餐前后及恶心不适时自行按压，每穴按压2 min。 2.3.2’B组 手术结束后不予以任何处理。 
        

         3治疗效果
         3.1观察指标
         对两组患者术后4h、24 h进行随访，观察患者恶心、呕吐次数及BP、HR、Sp0。等生命体征变化。 
         3.2疗效标准良：患者有恶心感，但无呕吐。 中：患者常有恶心感，呕吐轻且少于3次。 差：患者恶心感强，呕吐频繁剧烈（排除其他因素）， 需加用其他止吐药物或方法处理。 
         3.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析，组间比较采用 卡方检验。以P<O. Oo表示差异有统计学意义。 
         3.4治疗结果
         3.4.1两组术后4h及24 h各项指标比较
         由表1可见，A组患者术后4h及24 h BP、HR及Sp02与B组比较，差异均无统计学意义（尸>0.05）。 
         3.4.2两组患者镇吐效果比较 由表2可见，A组PONV发生率为10. 0%，B组为50. 0%， 两组比较差异具有统计学意义（尸<0.05）。 
         4讨论
         中医学认为，耳与经络之间有着密切的联系。《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚也。”可见耳与脏腑关系密切。耳穴贴压是运用中医学辨证论治的原则，根据耳部穴位与脏腑经络的关系及反应区，常采用质 硬而光滑的小粒植物种子、药丸或其他硬物等贴压耳 穴，通过适度的按、压、揉、捏产生经络反应至治疗区域治疗疾病的一种方法。耳穴贴压防治术后恶心呕吐常取神门、交感、胃等穴位胡。中医学认为呕吐多由胃失和降、胃气上逆所致，刺激神门穴具有镇静安神止吐的作用，刺激胃穴具有调中焦、和脾胃、理气降逆的作用，刺激交感穴能调节自主神经紊乱，缓解内脏平滑 肌痉挛，并能抑制腺体分泌，防止胃酸过多，从而达到 止吐的作用。耳穴贴压疗法必须取穴，由专业人员
进行耳穴贴压后，患者平时可自行按压，每日4～5次，每次6～8 min。总之，耳穴贴压用于治疗乳腺纤维瘤患者术后恶心呕吐效果明显，且价格低廉、操作简便无创 伤，无明显副反应，患者及家属依从性好，容易接受。 
         参考文献 
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         收稿日期2014-02-24