胃淋巴上皮瘤样癌一例

          患者，女，73岁，因“上腹饱胀不适伴纳差逐渐加重半年”于2012年5月25日人院。患者无呕吐，无黑粪。查体:贫血貌，左锁骨上淋巴结未及，腹平软，上腹部米及肿块，肝脾肋下未及，移动}h}浊音阴性，肛门直肠指检未见异常人院前半个月，曾在本院门诊行胃镜及超声胃镜检查，均见胃窦部巨大溃疡，但病理活检均未明确胃恶性肿瘤诊断人院后，再次行胃镜检查，病理活检示，慢性重度浅表性胃炎伴坏死渗出，见少量异形细胞.幽门螺杆菌阴性_x线胃肠造影示:胃窦幽门区巨大完影上腹增强CT检查示:胃窦部胃壁增厚，胃周脂肪间隙消失，胃周可见肿大淋巴结二种瘤标志物检查癌胚抗原和甲胎蛋白均正常于2012年6月JH在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见:胃窦后壁8cmx6cm大小肿块，侵出浆膜，质硬;胰头前方可及多个肿大淋巴结大为3cmx3cm,井与横结肠系膜有粘连。
          术中快速切片病理报告:胃恶性淋巴瘤(考虑B细胞来源)。遂行胃癌术毕11式吻合。术后病理检查示:肿瘤浸润至浆膜层，溃疡型，大小4cmx5cm;镜下见肿瘤细胞部分呈小梁状，片状聚集，间质内大量淋巴细胞浸润，弥漫分布，无滤泡形成;切缘阴性，淋巴结3/16转移;免疫组织化学(免疫组化)显示:肿瘤细胞CK19(+),CK20(+);漫弥分布的淋巴细胞以T细胞为主，CD3(+),CA45Ro(++),CD45Ra(一)。见图1一病理诊断:胃恶性淋巴上皮瘤样癌。患者术后恢复顺利，于6月17日出院。继续接受密切随访，未给予术后辅助放化疗。

          讨论:胃淋巴上皮瘤样癌，又被称为髓样癌或间质伴有淋巴细胞浸润性的胃癌，临床罕见。据文献报道，其占所有胃癌的1%}4%}}-Z-'。该病无特殊临床表现，以老年人多见，男性多于女性‘，3。肿瘤多位于胃责门部或近端胃，大多与EB病毒感染有关。本例患者肿瘤位于胃窦部，且为女性，实属罕见。本例镜下见肿瘤细胞零星分布在大量淋巴细胞中，我们认为，这可能是术前两次胃镜活检病理假阴性，术中快速切片被误诊为恶性淋巴瘤的原因。免疫组化CD19和CD20均(+)，有助于明确胃腺癌诊断，而间质中浸润的淋巴细胞CD3(+),CA45Ro(++),CD45Ra(一)表明以T细胞浸润为主，这与文献报道相符。早期的胃淋巴上皮瘤样癌预后与普通早期胃腺癌相似，但对于中晚期胃淋巴上皮瘤样癌，其J年生存率明显高于普通胃腺癌(83%比46%)。 胃淋巴上皮瘤样癌存在大量淋巴细胞浸润，表明机体对肿瘤有免疫反应.这可能与其预后较好密切相关。由于浸润的淋巴细胞多为T细胞，其机制可能是机体对EB病毒的反应进而启动肿瘤细胞免疫’。

          由于该病少见，且预后较好，故术后是否进行辅助放化疗，尚待进一步研究，且由于肿瘤组织中大量淋巴细胞浸润，其机制与肿瘤免疫密切相关，相应的肿瘤免疫治疗是否可以为该类疾病提供新的治疗途径，亦有待于进一步探索。

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