社区综合干预对缺血性脑卒中复发的临床研究

        缺血性卒中为多因素疾病i.发率高,给家庭和侧会带来巨大的负担_为探1J一社区综合康复讨缺队吐月商牟中夏发的影明,对我中心120例初发缺血比脑卒中患者进行f为期]年的研究,结果如下.
        一、对象与方法
        1.研究对象:选择2009年1月至2011年3月上海某社区卫生服务中心治疗的初发缺血性脑卒中患者120例,随机数字表法分为「预组和对照组,各(60例排除工粤他类型的脑卒中如脑栓塞、顿内肿僧和IlinICI管畸形排除r}重系统性疾病,如风湿性疾病、严重肝脏和肾脏疾病、肿Ie听有患者均填写知情同意书两组资料的一般情沉见表1,两组资料在性}!1、年龄、血压、血件、I.L>L-(-:,;}f::y病等l}面均差异尤统计学意义(p>O.O5.
        2.诊断标准:所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准’,且经头颅(."1,和(或)I}'IRI检查;}}实复发的诊断标仃为.
        2:工原右的神经缺失症状和体汗女J一转或消少、后,再出现新的同侧或对侧的神经缺失症状和体征:'?CT或}11-iI发现新病灶;泣除外进展性卒中或病情J恶化听造成.
        3.方法:
        (1)病史采集和常规实验室检查:听有人选对象均接受严格的病史采集包括高血味、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟等病史均进行常规实验室险测.1(1I糖、血脂、肝肾功能两组均定期测箭血压、血糖、I(II脂(LDT.-C林月!次).并在人组时、人组1年后进行健康知识知晓情况问卷调查问卷内容包括:脑卒中基础知识、不良行为、药物知识、顶防知识. 共50道选择题健康知识知晓率=知晓题日项数/V题日项数xl00plc评估遵医服药情况标准采等的标准.
        (2)干预方式:对照组:主要给子药物治疗,包括控制血压、f(IL水平,合理服用抗血小板聚集、调脂药物等监督患者按时服药,不能擅自停药.f预组:在对照组治疗的基础上进行社区综合康复治疗,具体包括:①健康宣教,每周举办健康教育讲座,并发放健康教育手册进行阅渎i②针对患者桕应情况,进行饮食、生活、体育锻炼方面的专lll/指导.③社区护十每月进行1次心理疏导.④康复治疗:由社区全科医师在上级医院康复专家的指导下对患者进行功能评定,制定个体化康复计划,并按照脑卒中患者的功能恢复的特点循序渐进地实施康复治疗;由经过正规培训的中心康复治疗师进行康复训练,每次训练30111ln,每周5次,4月一个疗程,共4个疗程.
        4统计学方法:所有数据经汁算机s"S130软件包处理.计量资料用t±s表示,数据问比较采用r检验,计数资料用￠检验,以P(00~,为差畀有统计学意义.
       

         二、结果 1两组十预前后血压、血糖、LDI.-C比较:对照组血压、IIIl糖及血脂干预后较干预前均无明显变化(P>0Os);治疗组血压、血糖及血脂在十预后较十预前均明显下降(均P(001)c干顸组血压、m糖及血脂在治疗后均明显低于对照组(均P<001),见表2.
        2两组行为方式比较:十预组在遵医服药、康复训练、定期复查、健康知识知晓率及戒烟等方面均明显优于对照组(均P<0"),见表3.3两组复发率及死亡率比较:1年后干预组,死亡4例(7%),复发5例(8%),对照组死亡15例(25%),复发21例(35%),干预组死亡率、复发率均明显低于对照组(￠=7,56,12.57,均P<005).
        三、讨论 全世界脑卒中存活患者达5千万,我国约ω0万,5年复发率为’O%~HO%4,日前已经明确高血斥、心脏病和糖尿病是脑卒巾的二大危险囚素5’,在脑卒中忠者中,有相当一祁分丿、存在这些危险因素,也存在导致这些疾病的不良行为2=凶此,脑卒巾的二级预防研究已受到广泛重视[:∶.本研究通过对初发脑卒中患者实施预防复发的综合性康复措施,患者及其家人得到了医务人员的防治知识宣教,对有关心脑m管病防治知识的知晓率大大提高,坚持康复训练以及坚持有规律服药的患者比例显著高于对照组,而月患者能在医生指导下根椐病情变化适时调整锻炼方式,适时调整治疗药物,使戒烟更成功.本研究显示,治疔后十预组患者较对照组患者的晌丨压、mL糖、l血脂显著降低(P<0O~s),表明社lx能够刈脑卒中忠者进彳j连续动态的疾病观察、治疔、康复和健康指导,加强护患沟通,充分调动患者和家属的积极性,很好地控制再发危险冈素,本研究中十预组患者脑卒中的复发率及死亡率均显著低于对照组(P<0.05).
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