高血压并发脑卒中患者心电图ST-T改变的临床意义

         2002年全国营养与健康状况调查显示,我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%.高血压是心脑血管疾病主要的危险因素川.我们通过观察高血压并发脑卒中患者心电图ST-T的变化,探讨高血压患者ST-T改变的临床意义.
         对象与方法 
         1.对象:选取2010年1月一2011年4月在我院内科住院的高血压患者167例,年龄46一85岁,平均年龄(62.8士9.0)岁.将人选病例分为单纯高血压组和高血压并脑卒中组.人选标准:(1)年龄〕45岁;(2)窦性心律;(3)高血压诊断符合《中国高血压防治指南2010))}'〕相关诊断标准;(4)脑卒中诊断符合《中国脑血管病防治指南》的建议标准.排除标准:(1)继发性高血压;(2)心电图检查提示室内传导阻滞、左室肥厚;(3)慢性阻塞性肺疾病、心包积液、心力衰竭;(4)有冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、肝肾功能不全及内分泌疾病等.
         2.方法:患者人院当日使用MAC1200ST心电图仪行12导联常规心电图检查,心电图走纸速度25mm/s,电压设置为1mV/cm.心电图分析发现以下情况定义为ST-T改变[’」:(1)ST段下移:ST段下移超过0.5mm(aVR导联外);(2)T波低平:T波振幅低于同导联R波振幅的1/10(III,aVL,aVF,V1一V3导联外));(3)T波倒置:I,II,V、一V6导联T波的方向与QRS波主波方向不一致.测量Sokolow-Lyon电压即(SV,+RVS)值.SL电压值>38mm定义为左室肥厚,为病例人选排除标准之一.
         3.统计学处理:应用SPSS11.5统计软件进行数据分析.计量资料以无土、表示,两组间比较采用t检验.计数资料率的比较采用扩检验.采用Logisti.回归分析血压、SL电压值与心电图ST-T改变发生的关系.
         结果
         1.两组患者ST-T改变的发生情况比较:两组患者年龄、性别构成比较差异均无统计学意义(P>0.05).高血压并脑卒中组ST-T改变的发生率高于单纯高血压组(P<0.05).见表1.
         2.ST-T改变对高血压患者血压水平、SL电压值的影响:与无ST-T改变的高血压患者相比,有ST-T改变的高血压患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平及心电图SL电压值均较高,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).见表2.
         3.高血压患者血压水平、SL电压值与心电图ST-T改变发生的相关性研究:Logistic回归分析显示,高血压患者随血压水平和SL电压值的增高,心电图ST-T改变发生的风险明显增高(P<0.05).在校正性别、年龄因素后,SBP,DBP,SL电压值与ST-T改变的发生呈正相关,发生风险分别为:OR=1.024(95%CI二1.010一1.039,P=0.001);OR=1.033(95%CI=1.006一1.060,P=0.015);OR=1,087(95%CI=1.034一1.143,P=0.001).
        

         讨论
         脑卒中是我国高血压人群主要的心脑血管并发症.流行病学调查数据显示,脑卒中的年发病率为250/10万.国内外研究均证实,高血压是脑出血和脑梗死重要的危险因素.有研究表明,高血压患者左室肥厚劳损性ST-T改变是心脑血管疾病的独立预测因子.本研究人选病例排除了心电图左室肥厚和临床诊断为冠心病的患者,观察高血压并发脑卒中患者心电图ST-T改变的发生情况.研究结果显示,与无并发症的高血压患者比较,高血压并发脑卒中患者心电图ST-T改变的发生率增高.
高血压患者出现心电图ST-T改变的常见原因是伴发缺血性心脏病或伴有左室肥厚〔6].我们的研究结果显示,高血压伴ST-T改变者的血压水平、SL电压值均高于无ST-T改变者;高血压患者的血压水平和SL电压值与其心电图ST-T改变的发生显著相关.说明高血压患者心电图ST-T改变的发生与血压负荷及左室重量的增高有关.心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官.长期高血压可以引起左心室重构,左室重量增加.同时,高血压患者常有血管重构,表现为冠状动脉血流储备减低、血管扩张能力下降〔7.长期的高血压负荷及由之促发的心血管重构引起高血压患者的心电图ST-T改变.心电图ST-T改变可能反映高血压心血管重构导致的心内膜下心肌缺血.Okin等;研究显示,高血压患者心电图检查出现新的ST-T改变,则预示着心血管事件的发生率和死亡率增高.
         治疗高血压的主要目的是大限度地降低心脑血管并发症的发生和死亡风险.因而,需要对这类患者进行稳妥而合理的血压控制,并积极干预可逆性心血管危险因素和治疗脑卒中,以改善患者的预后.观察高血压患者心电图ST-T改变情况,对病情程度的评估及治疗方案的选择具有重要的临床应用价值.应用常规心电图检查有助于发现和动态观察ST-T改变,对高血压患者的病情评估和治疗决策具有重要的临床意义.
         参考文献 
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