高效护理流程在宫腔镜和腹腔镜联合治疗不孕症手术中的应用

          高效护理流程理念源自于现代企业流程管理模式[1]，高效护理流程被护理人员熟练掌握后，能确保复杂手术护理工作顺利进行，充分体现安全、快捷、高效的手术护理工作特点。宫腔镜和腹腔镜联合治疗不孕症手术有以下几个特点：一是患者因长期不孕，盼子心切，心理压力大，对手术治疗期望值高;二是手术器械多，手术工作繁杂，需流畅熟练地配合医生运用两种腔镜手术;三是全身麻醉对护理的要求高。因此，我院改变传统经验护理模式，设计高效护理流程管理模式，运用于宫腔镜和腹腔镜联合治疗不孕症手术，以提高护理质量。现报告如下。

          1资料与方法

          1.1 一般资料：回顾性分析2010年～2013年我院128例宫腔镜和腹腔镜联合治疗不孕症手术病例，其中，高效护理流程护理组64例和传统经验护理组64例,比较两组术前心理反应、手术时间、术后与护理质量有关的并发症，患者、医生对护理服务的满意度。
 

          1.2 方法：设计高效护理流程表。术前访视护理查房及心理护理1、到床边询问病史，掌握临床手资料。和患者交谈时，要关心与尊重患者的疾苦和隐私，使患者对护理人员产生信任感。

          1.2.1、手术室护士与责任护士一起完善术前准备，包括：交代术前常规准备及注意事项，协助医生督导患者尽快完善相关检查，耐心细致进行心理疏导，正确认识手术及疾病，解除思想顾虑，使患者以较好的心理状态接受手术。

          1.3、向患者具体介绍手术室环境、麻醉方法及配合要点等有关知识。结合图片、文字、语言等多种媒介进行宣教,使患者全面的了解手术室环境及所实施的手术。

          4手术前手术风险评估，防范于未然。对既往手术风险易发护士要加强培训，注重对易发问题的分析和观察，建议与经验丰富、细心周到者同台配合。手术室准备手术前检查1、器械,设备功能完善,数量齐全，手术间、器械消毒合格。          2、所需器械术前1 d检查确认：摄像与显示系统:CO2钢瓶、高频电刀、膨宫机、吸引器、气腹机、冷光源等。麻醉护理与麻醉师进行沟通，配合麻醉师在手术中及结束时，配合麻醉师操作及用药1 、术前与麻醉师沟通，明确建立静脉通路位置、用药种类、剂量和麻醉师的操作习惯等, 达到默契配合，节约时间。协助麻醉师进行吸入麻醉及气管插管手术结束时协助麻醉师进行麻醉复苏。手术室护士与手术医生的配合1、手术护士在术前将手术室环境、器械准备到位;连接好宫、腹腔镜各种管道和导线,保证摄像头和冷光源导线,输出良好，保持图像清晰;手术室温度调至22~24℃，摆好患者手术体位，接好电极负极板;建立静脉通路。 2、器械护士将灭菌消毒后的腔镜器械擦干，将腹腔镜器械和宫腔镜器械组建装配好，分别摆放于两个器械台上。 
          3、调节CO2流量、光源的亮度、电凝的大小及不同的体位。
          4、器械护士协助医生在脐部切口、脐耻正中、反麦氏点分别穿刺放置3个(5 mm、10 mm)Tro car。在直视下进行妇科手术。 5、宫腔镜手术的膨宫液在使用前要排净气体,术中要及时更换膨宫液体,防止空气栓塞;配合手术医生扩张宫颈至Hegar10~12号,置入宫腔电切镜;护士严格按手术要求来设定膨宫压、流量和残余量。 
          6、协助医生取出腹腔内病理标本，标本袋一定要完整，防止有遗漏。 
          1.3 统计学分析：所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理,计量资料表示采用均数±标准差(x〖TX-*3〗±s),计量资料进行t检验,组间对比进行χ2检验,P< 0.05表示差异具有统计学意义。

          2结果
 

          2.1 高效流程护理组按流程进行细致、全面的心理护理后，心理状态正常48例,紧张8例，抑郁2 例，焦虑4例,恐惧2例;传统经验护理组心理状态正常17例,紧张26例，抑郁7例，焦虑8例,恐惧6例;两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。 
          2.2 传统经验护理组手术时间经过频数表统计得出均数为(2.18±0.35)，术后并发症8例，患者满意度76%，医生满意度80%，高效流程护理组手术时间经过频数表统计得出均数为(1.53±0 . 2 6)，术后并发症3例，患者满意度95%，医生满意度98%，在高效流程护理下进行手术时间明显缩短，术后与护理有关的并发症明显减少， 患者和医生满意度明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。

          3讨论
 

          宫、腹腔镜联合手术可以代替大部分经腹的剖腹探查手术，在妇科已成为常规手术，其围手术期的护理越来越受到医学界的重视和关注。手术的成功，不仅需要医生熟练操作，而且需要护理人员密切配合。健康教育、心理护理、手术室准备、麻醉护理、与妇产科医生、麻醉师的配合、与妇产科护士的配合，还有精密器械养护等繁杂的工作内容，需要采用规范的操作流程，化繁为简，化零为整是宫腔镜、腹腔镜联合手术成功的前提条件和技术保障[2]。高效护理流程管理核心是以流程为导向，以“顾客满意、效能”为目标进行科学管理[3]。本次资料显示，宫腔镜和腹腔镜联合治疗不孕症手术护理工作的复杂性，要求护理人员思路清晰、井然有序，具有快速反应和应急应变的能力[4]。运用高效护理流程后，能确保复杂手术护理工作顺利进行，充分体现安全、快捷、高效的手术护理工作特点，避免随意性、盲目性，管理者也可以对它进行规范的管理、监督和改进[ 5]。在实施过程中，将高效急救护理工作流程建成作业指导书即流程标准，便于手术人员准确执行、提高了效能。 今后高效护理流程还要不断完善、整合、归纳，形成一个系统的、快捷的、高效的护理流程系统。
 

          4参考文献

          [1]黄艾舟,梅绍祖.超越BPR——流程管理的管理思想研究[J].科学与科学技术管理,2002,2 3(1 2)：105.
 

          [2]郭利.新医院手术室护理操作技术与质量控制标准及考核评分指导手册[M].北京:人民卫生科技出版社,2008:262-263.
          [3]杨红叶，邓卓霞，杨苏萍，等，流程管理在护理科研管理中的应用[J].护士进修杂志,20 08,23(22):2031.

          [4]甄波.宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症的临床分析[J].吉林医学,20 13,4(12)：90.
 

          [5]黄艳华,沈必云.探讨宫腔镜、腹腔镜联合诊治妇科疾病的临床疗效[J].吉林医学,2013, 2(8):55.
 

          [收稿日期：2013-09-29编校：陈伟/郑英善]