手术室整体护理模式在甲状腺手术中的应用效果

          现今，各大医院都在开展优质护理服务，作为手术室也无例外。很多学者认为做好术前、术中、术后的护理工作，对降低并发症的几率，提高手术成功率具有重要的意义[1]。患者由于对手术知识了解不足，处于似懂非懂阶段;对手术室环境陌生，怕得不到细心呵护，担心术中疼痛、担心麻醉意外、担心主刀医生的医术等，所有这些状况均会引起不同程度的紧张、焦虑情绪，引起身体的非特异性反应，如心率加快、血压升高等生理反应，产生应激综合征[2]。所以为了减轻患者的这种不良反应，我科摒弃传统护理方法，运用整体护理模式对观察组的40例甲状腺手术患者进行了干预护理，现将护理体会报告如下。

         1资料与方法

         1.1 一般资料：选择我院2010年01月～2013年06月共80例甲状腺手术患者，其中男10例，女 70例，年龄18～68岁，麻醉采用全身麻醉。其中原发性甲亢10例，单纯性结节性甲状腺肿大 8例，甲状腺腺瘤60例，甲状腺癌2例。

         1.2 方法：观察组采用整体护理模式，包括术前访视、术前体位训练指导、采用个性化心理护理、术中舒适护理及术后3 d的回访;对照组给予常规护理方法，由病房护士进行术前宣教、体位训练、心理护理等。

         2术前护理
 

         2.1 手术前一天由手术室护士至病房访视患者，主要由担任第2天手术的巡回或器械护士完成。首先查阅病历，了解患者的基本信息，对患者进行正确评估。与患者及家属交谈时运用通俗易懂的语言，选择确当的称呼，以体现对患者的尊重，便于详细了解患者的生理、心理需求。向患者及家属提供有关术前准备的相关内容，如禁食禁饮、术中配合、不宜带入手术室的相关物品;介绍手术室环境、温湿度调节;介绍麻醉医师、采取的麻醉方法;介绍巡回和器械护士、采取的输液方法等。向患者简单介绍手术步骤、解剖结构，必要时可配合图片、影像资料协助宣教。观察患者的体型、精神状态、查看患者浅表静脉情况、有无肢体活动障碍等。

         2.2 心理干预：正确评估患者的心理状态，与患者交谈时应注意力集中，避免流露出不耐、烦躁的情绪反应，以鼓励患者充分表达内心感受，征求患者的个性化需求并尽量满足其合理要求。做好心理疏导工作，运用心理学的理论和方法提供专业性的服务，必要时可请手术效果良好的患者现身说教，以减轻患者的焦虑、紧张感，安定情绪，增加患者的安全感，解除思想顾虑。

         2.3 体位训练：一般于术前2～3 d进行头低肩高卧位的训练，4次/d，30～60 min/次[3 ]。向患者说明正确的体位训练可更好地适应手术，减轻术后的不适感。术前应当了解患者是否存在其他疾病，若存在颈椎病或心脏病，体位摆放应在全身麻醉插管后放置，放置体位时应动作轻柔头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10°，以防发生骨折[4]。体位训练时应视人而教，根据患者的具体情况酌情进行，并循序渐进，应以保证患者的安全和舒适为首要。

         2.4 保证充足的睡眠，提供安静的睡眠环境，保持体位舒适，必要时可遵医嘱服用助睡药，使患者以饱满的精神状态迎接第2天的手术。

         2.5 将收集到的资料进行综合分析，并与相关的手术医生和麻醉医生进行沟通，制定佳围手术期护理方案。目的是让患者得到贴心、安全、舒适的护理服务，提高手术室护理服务质量。

         3术中护理
 

         3.1 心理护理：由前天访视患者的护士热情接待患者入室，以缓解患者的陌生感，稳定情绪。再次介绍手术室环境、设施，介绍麻醉医生和参加手术的巡回和器械护士。如果是老年人应用尊称，讲话声音要大一点，要反复详细交代相关细节。注意保护患者的隐私，特别是女患者，应尽量减少暴露，并注意遮盖。

         3.2 舒适护理：①调节适宜的温湿度，层流手术间应在患者入室前30 min打开层流开关，调节室温至22～25℃，湿度40～60%。②备齐用物，如电刀、超声刀、吸引器等，一切操作均应做到稳、轻、准，减轻一切不必要的噪声。无影灯不要直射患者的眼部，监护仪的声音调至适宜音量。③根据手术需求备齐用物，以减少反复进出手术室的机会，以免增加患者的恐慌感而产生心理上的不适。④根据患者的喜好，选择适当的背景音乐，并注意调节适宜的音量大小。

         3.3 术中体位改良干预：甲状腺手术传统采用肩部抬高、垂头仰卧位，目的是使颈部过伸以充分暴露手术区域，便于术中操作。但术中长时间强迫性颈过伸位易使患者术后出现头颈部疼痛、恶心和呕吐等症状，有报道约为44.6%[5]。为了减轻或消除这些并发症，提高患者的舒适度，经过相关的研究，认为术中消毒、铺巾、等待标本冰冻切片、关闭创口阶段并不需要充分暴露术野，此阶段可采用正常体位[6]。通过体位的这种灵活变化，以及术中每30 min的头枕部按摩可以大大减轻术后头部疼痛现象[7]。

         3.4 切口引流：切口内是否放置引流管应根据患者的病情、术中创面大小以及患者身体条件而定。如手术创面小、术中止血、缝合技术过硬可不考虑引流。如需引流应选择适当的引流管，妥善固定，并保持引流通畅。

         4术后护理
 

         4.1 手术结束后，用湿盐水纱布擦净患者皮肤表面的消毒液及血迹，协助医生妥善包扎伤口，有引流者注意固定牢靠并保持通畅。为患者穿好衣裤，盖好被子，告诉患者手术已成功结束，准备送回病房。

         4.2 患者回病房后予低枕平卧位，有引流者妥善安置。全身麻醉患者常规予以氧气吸入，注意观察患者的呼吸、氧饱和度，床旁备吸痰装置和气管切包72 h。术后生命体征平稳后，指导患者进行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛训练，有助于提高放松能力，转移注意力[2]。术后6 h进行头颈部按摩，鼓励患者多做吞咽动作，头部转动及起身时动作要慢，根据患者的习惯及舒适度调节枕头的高度，尽量使患者感觉舒适。
 

         5回访

         术后第3天对患者进行回访，了解患者的精神状态、切口愈合情况、舒适度;征求患者及家属的意见，了解患者及家属对手术室护理工作的满意度。嘱患者要注意休息，避免劳累，一般休息3个月后可考虑恢复正常工作。鼓励患者多做吞咽活动，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止瘢痕挛缩所致的功能异常，并遵医嘱按时服药、定期门诊复查。

         6效果评价
 

         观察患者对手术的耐受性、术后24 h有无头晕、头痛、呕吐症状;患者满意度。
 

         7体会
 

         通过对甲状腺手术患者开展术前访视、术中护理及术后回访的整体护理工作模式，我们认为在手术室开展整体护理模式能为手术患者提供高质量的护理服务，服务满意度达97%以上。另外整体护理模式对手术室护士的素质也提出了更高的要求。医学模式的转变，使手术室护理从单纯的技术性操作而转变为为手术患者提供生理、心理、社会全方位护理的整体护理。作为手术室护士必须转变传统观念，取长补短，不断学习新知识、新方法、新理论、新技术，提高综合素质水平，与时俱进，方能为患者提供、更舒适、高质量的围手术期间护理。
 

         8参考文献

         [1]刘士英，黄婉玲.护理干预对减轻甲状腺患者术后疼痛不适的效果观察[J].国际医药卫生报，2007，13(8)：104.
 

         [2]刘鹏.介绍日本围手术期护理[J].中华护理杂志，2001，36(7)：55.
 

         [3]卜淑娟，黄夏蕾，方文.甲状腺手术前头低肩高体位练习时间的研究[J].护士进修杂志，2005，20(7)：593.
 

         [4]王宇，段保玲，宋向阳.甲状腺大部切除术可采用头后垂仰卧位[J].中华护理杂志，2 000，35(7)：447.
 

         [5]杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理[M].北京：人民卫生出版社，1998：2 53.
 

         [6]林卫红，陈丽莉，周慧芬.对甲状腺手术改进体位的观察与护理[J].中华护理杂志，200 3，38(3)：216.
 

         [7]王敬美，孙翠梅，苏娟.甲状腺手术后头枕部疼痛的预防与护理[J].中国实用护理杂志，2006，22(32)：6.
 

         [收稿日期：2013-09-08编校：李兵/郑英善]