全阻断（隔）胃癌术在胃癌患者治疗中的临床疗效分析

          胃癌是目前临床常见的一类消化道恶性肿瘤，并且逐渐呈现向患者年轻化发展的趋势。胃癌术是外科治疗的主要手段之一，但是传统术治疗后患者5年生存率仍旧偏低。为了提高临床效果，胃癌全阻断(隔)技术被运用到临床中，取得了良好的效果。笔者回顾性分析了院于2005年1月~2008年1月收治的88例胃癌患者临床资料，探讨全阻断(隔)胃癌术的优势，现报告如下。 

          1资料与方法

          1.1一般资料：选择于2005年1月~2008年1月在我院就诊的88例患者作为研究对象，所有患者年龄25~73岁，平均(51.68±6.72)岁;男52例，女36例;病例分型：高分化腺癌45例，中分化腺癌26例，低分化腺癌17例;胃癌TNM分期标准：Ⅰ期12例，Ⅱ期35例，Ⅲ期24例，Ⅳ期17例。随机分为观察组和对照组，每组44例。两组患者的性别、年龄、胃癌TNM分期和病例分型等情况比较差异无统计学意义(P>0.05 ),具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

          1.2方法：对观察组患者采用全阻断(隔)胃癌术治疗，方法如下：①选择腹正中绕脐大切口，使手术视野能够充分暴露;②在小网膜和胃结肠韧带无血管区域进行分离;③将直肠钳在胃结肠韧带胃远端的孔隙(相邻孔隙的连线距肿瘤超过3 cm)置入小网膜，肠钳由小网膜上胃远端的孔隙穿出，肠钳轻抬，引导90 cm关闭器进入此孔隙，确认距肿瘤3 cm后激发关闭器，手术全程注意避免与肿瘤直接接触，将胃前后壁和阻隔膜一起平行重复钉合。剪去多余保护贴膜，完成对肿瘤的阻断。所有患者均行D 2淋巴清扫。胃肠吻合均使用管状吻合器，吻合胃肠道于铅笔开孔近端出关闭胃腔。胃切除范围大于肿瘤周围的关闭范围。对对照组患者采用传统胃癌术。

          1.3统计学方法：对所得数据进行统计学处理，采用SP SS 15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验， P< 0.05为差异有统计学意义。 

          2结果

          2.1手术〖JP2〗状况比较：观察组患者平均手术时间(3.28±0.45)h长〖JP〗于对照组(2.36±0.51)h(P<0.05);观察组平均住院时间为(12.5±2.4)与对照组(11.8±1.9)比较，差异无统计学意义(P>0.0 5)。观察组术后发生并发症1例，发生率为2.28%，对照组发生并发症7例，发生率为15.9 1%(χ2=4.95，P=0.026)。2.2手术后〖JP2〗1年、3年、5年存活率比较：观察组 1年后生存率与对照组比较差异无统计学意义;观察组患者3年、5年患者生存率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

          3讨论

          根据肿瘤情况采用胃癌术是目前临床主要的治疗措施之一，但是通过随访，笔者发现患者采用传统术后5年生存率不高，导致患者长期生存率不高的主要原因是术后肿瘤复发转移[1]。在“无菌原则”之后外科手术提出了“无瘤原则”[2]，目的是通过尽可能地减少手术对肿瘤的触摸挤压，从而降低肿瘤的转移的可能。胃癌手术中的阻断技术发展较晚，2001年日本学者山岸久一提出了胃癌手术中血管阻断技术，要点是在肿瘤远近端胃壁上各夹一个血管阻断夹，以阻止肿瘤血供防止转移[3]，此方法一经推出，即在临床中得到了广泛应用。 本次研究所使用的的全阻断技术是指术前先断绝肿瘤与外界的联系从而阻断肿瘤在术中进行转移，而后再实施肿瘤切除[4]。在本次研究中，所有患者均手术成功，观察组与对照组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明胃癌全阻断(隔)技术不会影响其后的手术操作，不会影响肿瘤切除效果，不会对患者术后康复产生不良影响,安全有效，而且能减少术后并发症的发生率，不增加治疗难度，对患者的预后和远期生存有积极作用。观察组3年(68.19%)、 5年(34.09%)生存率明显高于对照组(45.46%，15.91%)(P<0.05)说明全阻断(隔)胃癌术有效地防止了术中游离癌细胞经血行和淋巴道转移，使得肿瘤复发的几率降低，提高了患者远期生存率，与郭峰华等人的研究结果基本一致[5]。 综上所述，全阻断(隔)胃癌术安全有效，能够降低术后并发症的发生率、提高患者远期生存率，值得临床推广应用。 

          4参考文献

          [1]季加孚.肠胃道恶性肿瘤外科的无瘤技术和原则[J].中国实用外科杂志,2005,25 (4):254. 

          [2]郭晓鹏.全阻断(隔)胃癌术与传统胃癌术比较[J].中国医药指南,2012, 10(9):89. 

          [3]徐晓武,牟一平,严加费,等.完全腹腔镜胃癌术的临床应用[J].中华医学杂志,2010,90(6):386. 

          [4]李猛.全阻断(隔)胃癌术在胃癌患者中毒临床疗效[J].医学理论与实践,2 013,26(5):612. 

         [5]郭峰华,罗奋,茅翔,等.全阻断(隔)胃癌术与传统胃癌术比较[J]. 复旦学报(医学版),2010,37(1):103.  

          [收稿日期：2013-12-01编校：徐强]