小儿留置针护理分析

        静脉留置针是目前我国较为常用并且发展相对成熟的新型护理技术[1]。留置针的优点在于能够减少对长期需要静脉滴注患者穿刺的次数，减少穿刺对患者造成的痛苦。小儿静脉穿刺需要较高的护理技巧和技术，由于小儿仍然处于生长发育时期，其血管相对成人患者分布较浅，血管较细并且穿刺位置不当或者穿刺技术不好容易对患者的血管造成伤害[2]。为了能够提高临床护理特别是小儿临床护理的质量和水平，笔者总结小儿静脉留置针的临床护理效果和相关的护理体会。现报告如下。
 

       1资料与方法

       1.1一般资料：2010年3月~2012年3月选取小儿科收治的住院患儿共6 000例作为研究对象，患儿年龄4个月～9岁。随机将患儿分为观察组和对照组两组，其中观察组患者采用静脉留置针共3 000例，对照组患儿则采用人工静脉注射，共3 000例。两组患儿年龄、性别以及病症类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：对照组患儿采用传统的人工静脉注射，对患儿实施常规的护理，包括穿刺前的消毒、固定等。观察组患儿则采用留置针并且采取护理干预。在进行穿刺前需要选择〖JP+1〗正确的穿刺部位，需要考虑穿刺部位的活动程度和范围，避免影响穿刺针的固定。静脉的选择应该要以弹性好、静脉粗以及无静脉窦的静脉进行穿刺操作。不同年龄范围的患儿选取静脉位置不同，未足1岁的患儿应该要选择患儿的耳后静脉、颞浅静脉以及额中静脉等;而1岁以上的患儿则可以选择大隐静脉、肘正中静脉以及手足背静脉。选择好静脉后，采用24 G×0.75/0.7 mm×19 mm的留置针。在进行穿刺前需要做好各种穿刺准备，检查型号是否正确，观察留置针是否出现破损。在穿刺过程中严格执行无菌操作，在穿刺前需要排尽输液管内的空气，然后对患儿穿刺部位的皮肤进行消毒，消毒范围一般是为8 cm×8 cm。穿左手绷紧皮肤，右手持留置针的针翼保持针尖的斜面朝上，维持15°~30°的角度进行静脉穿刺。一般见血后需要再向前推进0.1 cm，再稍稍向外拔出针芯，对留置针进行固定。对观察组患儿开展护理干预，其中包括在进行穿刺前先尽量平复患儿的情绪，有部分患儿看到护理工作人员会出现恐慌。因此护理工作人员注意与患儿交谈的语气，尽量展现自身和蔼可亲的一面，尽量配合家长分散患儿的注意力，使得穿刺操作能够顺利开展。做好各种穿刺的准备，不要在穿刺过程中出现手忙脚乱的情况，以保证穿刺的顺利开展。在放置留置针的期间，护理工作人员应该要加强对患儿的巡查，及时发现患儿在采用留置针期间所发生的意外，及时采取相应的措施。加强对家长的教育，告知其放置留置针后应该要注意避免相应的位置接触到生活用水，避免发生炎性反应等。 
       1.3观察指标：对比两组患儿的穿刺成功率，发生静脉穿刺的不良事件发生率，其中包括静脉炎和患儿的依从性等。

       1.4统计学方法：主要采用SPSS 16.0的统计学分析软件进行统计学分析，其中计数数据采用χ2验，组间比较用t检验，本文的置信水平为0.05。
 

       2结果
 

       对比两组患儿的静脉注射临床应用效果，具体的临床结果如表1所示。根据表1的结果显示，两组患儿穿刺成功率对比差异有统计学意义(P<0.05);而对照组患儿在住院治疗过程中发生静脉炎的比率明显要高于观察组患儿，两组患儿对比差异有统计学意义(P<0.05);而患儿的依从性方面，观察组患儿的依从性明显要高于对照组患儿，两组患儿对比差异有统计学意义(P<0.05)。

       3讨论
 

       小儿留置针能够提高穿刺的成功率,减少静脉穿刺的并发症，说明临床小儿留置针有较好的临床应用效果。但在临床使用过程中，笔者发现放置留置针的几个常见问题，如留置针容易出现脱落以及出现局部渗漏。因此为了防止留置针的意外脱落，在放置留置针时应该要做好固定工作。可以采用长胶布将针尾固定，而针头则采用胶布进行环形固定[3]。若穿刺部位有皮毛应该要做好备皮工作，并且胶布的帖敷不能贴在患儿的头发或者毛发上，避免固定出现松动。而手背足部则采用纱布，弹力绷带等做好固定和保护工作。另外堵管也是常见的小儿留置针问题，这是由于回血过多但不能得到及时清理，从而发生堵管现象。若出现堵管现象时，护理工作人员可以适当采用肝素或者NaCl溶液将凝固的血液稀释溶解。另外，在使用留置针过程中，护理工作人员应该要加强病房和患儿的巡视工作，及时发现患儿出现局部肿胀、渗漏等现象。穿刺成功和固定后，要叮嘱患儿家长避免患儿穿刺部位接触生活用水，在沐浴时可以采用塑料薄膜将穿刺部位包裹避免淋湿。要注意保持穿刺部位的干燥，及时更换敷料。若发现绷带松动或者弄脏时要及时告知护理工作人员进行更换。小儿留置针的穿刺成功率较高，患儿的依从性也相对较好。对比传统的人工多次穿刺，小儿留置针能够减少穿刺的次数，减少对患儿的伤害。由于小儿对于疼痛的敏感度较高，因此对于穿刺较为敏感，容易出现哭闹，降低护理工作人员的穿刺成功率。　　　　
 

       4参考文献

       [1]高小丽.小儿静脉留置针的临床应用及护理分析[J].医药前沿,2012,2(19):224.
 

       [2]惠亚莉,马培芳.小儿静脉留置针的临床应用及护理[J].医药前沿,2011,1(8):67 .
 

       [3]李俊英.小儿颈部静脉留置针的应用及护理体会[J].中国卫生产业,2012,10(29) :41.
 

       [收稿日期：2014-01-15编校：朱林]