应用3D打印技术实施下腔型房间隔缺损封堵术1例 2

 脉请核对超声，较大者与下腔静脉相通）。胸片：两  肺血多，未见实变，主动脉结不宽，肺动脉段平直，  右房室增大，心胸比：0. 48。血生化、血常规、心电  图：基本正常。入院诊断：先天性心脏病，ASD（多  发Ⅱ孔下腔型）。

患者入院后应用3D打印(3-dimensional print，3DP)技术制造出心脏模型，体外尝试各种类型各种型号的封堵器，包括ASD封堵器、室间隔缺损(VSD)封堵器、动脉导管未闭(PDA)封堵器，结果显示：26 mm PDA封堵器封堵下腔较大的房间隔缺损孔（直径：13 mm）．用小的ASD封堵器封堵靠近上腔静脉处的小孔（直径：5 mm）．两枚封堵器麓与缺损周边结构贴壁良好．位置稳定：因此，术中应用PDA封堵器对下腔型旁缺口进行了成功封堵，封堵暑术中超声心动图及风度后造影未见残余分流、封堵完全，牵拉试验显示封堵器位置固定、牢靠：但是压力分析(mmHg)封堵前：左心房：17/ 13（10），右心房：11/10(7)右室：38/0(12).肺动脉：29/14(19)．肺动脉到右室连续测压未见明显收缩压差：封堵后：左心房：24/26(18).右心房：9/8（7）.右室：36/8（9）．肺动脉：30/15（21）．肺动脉压及左房压均较封堵前升高，综合考虑之后，未进行另一5 mm的小孔封堵，释放封堵器结束手术．术后患者无不适症状。

2讨论

下腔型.ASD是指缺损下方与下腔静脉入口相  延续．无边缘，占继发孔型ASD的10. 0% 20. 0%。由于其下缘无有效房间隔对ASD封堵器进行支撑，极易造成封堵器的脱落，因此被列入先心病介入治疗的禁忌证[1-4]，需要治疗的下腔型ASD只能外科手术治疗。外科手术与介入封堵术相比，手术风险大、创伤大、花费高，因此，日前先心病介入封堵术亟需攻克这一难题。

   3DP技术是近年来新兴的一种高科技制造业技术，通过计算机软件根据CT、MRI及超声心动图提供的二维扫描数据，采用3DP技术可以打印出患者的心脏模型，可以清晰地展现ASD孔的大小、形态、数量、与周围组织的空间位置关系，从而可以体外进行各种封堵器尝试，终选择合适的封堵器封堵成功；使ASD缺损封堵术的成功实施成为了可能．大大减少了患者的痛苦及风险：凶此．3DP技术的发展与应用给我们对结构性心脏病的认识提供了一个新的视角，肝拓了我们的视野．有可能成为ASD封堵治疗史上的一个新进展。   

本例患者经UCG及MDCT检查确诊为下腔型ASD后，因其不同意外科手术而接受3D心脏模型的打印。将其CTA影像数据转化成3D打印机可识别的信号，打印出患者的心脏结构模型，能清晰显示病变畸形及其与周围情况。通过模拟封堵，发现使用常规的ASD封堵器，由于ASD下方间隔的缺失造成其长边无法张开，当其恢复记忆形态时，其边缘呈“圆规脚”站市两点接触，无足够的摩擦力使其位置固定、牢靠，便自然滑入有心房内，这可能是下腔型ASD封堵器容易脱落的主要原因。体外模拟封堵显示：PDA封堵器由于其伞盘小、伞腰长，正好适应这种横“T”或“Y”形结构，其前上方受缺损上方房间隔的挤压出现凹陷并推挤其下后方的网塞紧贴下腔静脉，挤压的面接触有足够的摩擦力使其不移位，从而起到固定封堵器的作用。据此，对该患者直接选用合适型号的PDA