应用3D打印技术实施下腔型房间隔缺损封堵术1例 3

封堵器进行介入治疗，终手术成功．大大缩短了手术时间，且无任何并发症的发生。该案例证明，3DP技术的应用有可能打破下腔型ASD属于介入手术禁忌证这一规则，同时它对传统上一些心脏畸形的诊断与治疗方式和方法提出了新的思维与挑战。

   该患者术后出现左房压与肺动脉压力升高，日前考虑与以下原因有关：ASD患者由于左室前负荷减少及右室高容量负荷引起右室扩张和室问隔协同右室运动，会影响左室的收缩功能及左室几何构型[5]。Popio等[6]及王成增等[7] 7的研究显示，ASD患者的左室收缩功能较正常人明显减低，且大多数患者的左室几何构型改变，并推测左室收缩功能的减退与右室容量超负荷所致的左室扩张性降低、左心室舒张末期容积减小、室间隔运动异常及左室几何构型改变等诸多因素有关。患者年龄偏大：52岁，心房水平长期处于左向右分流状态，左心室的前负荷较正常心脏的前负荷是偏低的．封堵后左向右分流量明显减少，左心室的前负荷升高导致心功能不全，并且患者术中由于紧张血压明显升高，平时血压120/80 mmHg，升至160／110 mmHg，从而后负荷增高加重心功能不全，因此左房压升高，压力传递作用导致肺动脉压升高，如果患者出现胸闷不适、甚至肺水肿的表现时可使用利尿剂降低前负荷及后负荷，改善心功能。

   术中给予保留小的ASD起到减压保护作用，减少左房压升高的幅度，从而预防急性左心衰的发生等。张戈军等j研究发现：ASD封堵治疗既减轻了右室的容量负荷．也改善了左室的收缩功能及几何构型：在短期随访中．左室功能及几何构型持续改善．右室功能维持于正常水平。该患者的心功能改善后心房压及肺动脉压将会下降。

随访：患者1个月后复查心脏彩超：右室内径：2.7 cm.较术前3.2 cm明显减小。

总之．3DP技术对结构性心脏病，尤其是对复杂性和特殊的先天性心脏病的诊治较其他影像学检查具有独到的优势，本病例应用3DP技术成功地对下腔型ASD进行了成功封堵治疗，提示3DP技术指导下腔型ASD的封堵治疗有可能是ASD封堵术史上的一个突破。

参考文献

[1]  KUE A E,CEHA A S,HAMMD G L,et al.Glenn's thoracic and cardiovascular surgery. 5th ed[M]. Con    neticut:ap[x]pleton I,arge,  1991:  995 - 990.

[2]  兰锡纯，心脏血管外科学[M]．北京：人民卫生出版社,1985:,1130-431．

[3]  ZAPIDA A,GARCIA E,ZUNZUNEGUI M J,et al. Perctancous closure of atrial septet defects, midterm    results of a new therapeutic stratcgy[J]. Rev Esp Cardiol, 2000, 53:21-26.

[4]林柏松、柳海滨、张秀和．等．93例下腔型房间隔缺损    的外科治疗[J]．白求恩医科大学学报,2001,21

[5]:    549-550．[5]张戈军,戴汝平．刘延玲．等．房间隔缺损封堵术后心功能的变化[j].中华心血管病杂志．2001．29(3)：    1 63一l64．

[6]  POPIO K A, GORLIN R, TEICHHOLZ L S ,S.et al. Abnormalities of left vcntricular function and geometry in adults with an atrial scptal defect[J].  Am J Cardiol, 1970, 36: 302-308.

[7]王成增．张连仲，买艮江，等．超声心动图评价房间隔    缺损患者左室收缩功能【J】．中国超声医学杂志，