局部进展期前列腺癌的治疗策略 2

67个月后发现j年 生存率和肿瘤控制率均有明显提高。

 2.2外放疗联合内分泌治疗
   RT联合HT的方法也较为常见，联合治疗的目的首先是通过消灭微转移灶而降低远处转移的风险，其次可通过增强放射治疗诱导的细胞程序性死亡而减少局部复发。它具有疗效好、适应证广、并发症少的优点。美国Lilleby等[14]对9l例局部晚期PCa患者以及国内罗华春等[15]对87例局部 晚期PCa患者进行外放疗联合内分泌治疗，分别随访12个月和76.8个月，认为虽然外放疗十内分泌治疗可能增加了某些不良反应症状（尿失禁、肠

道功能紊乱等），但是在总体生存率、无疾病进展生存期、PSA的生化复发率等方面的临床获益相对较大。随访结果显示此种方法对患者的生活质量影响较小，大部分患者均能耐受。

 2.3近距离照射（或联合外放疗）联合内分泌治疗
此种方法主要适合于不能耐受术的高龄PCa患者。对于前列腺体积超过60 ml的PCa患 者先行新辅助内分泌治疗以缩小体积。对于明确 有前列腺包膜外累犯或者有盆腔淋巴结转移者，先 行外放疗．再行近距离照射治疗，以减少并发症。 日前使用较多的是碘(125I)和钯(103Pd),可以经会阴或直肠两种方法植入，其并发症主要是尿路和直肠的刺激症状。美国Ishiyama等[16]报道了对178例高危和极高危（但没有淋巴结转移）的PCa患者 采用近距离照射治疗及外放疗联合内分泌治疗；国内吴浩明等[17]对27例局部晚期PCa患者采用经直肠穿刺125I粒子植入联合问隙性内分泌方法治疗局部晚期PCa，均取得了有效延缓PCa的疾病进程，同时无严重尿道、直肠、勃起功能障碍等并发症 的发生。 2.4局部治疗 PCa的局部治疗日前尚处实验性探索阶段．其 方法包括冷冻治疗(CSAI’)、高能聚焦超声治疗 (HIFU)和组织内肿瘤射频消融治疗(RITA)。相比RIJ及放疗，冷冻治疗花费较少且不需要大量复杂的设备，有显而易见的优势，对于年龄较大，合并有其他并发疾病的患者，尤其对于小愿或不能耐受RP、放疗并发症的患者，冷冻治疗是的选择。 John等181发现LAPC患者行冷冻治疗相比其他治疗仍可取得相当或略优的结果，而对于放疗失败 者，冷冻治疗或许是一项微创且有效的补救疗法；而Uchida等[19]发现HIFU和Pastore等[26]报道的RITA则可作为一种姑息性、补救性的局部治疗 措施而改善患者的生活质量。

 3小结

目前临床治疗LAPC主要集中在HT、RT及RP三个方面，以术为主的多模式治疗和放 疗联合内分泌治疗的应用较多。经合理选择的 LAPC患者，RP可能会受益，分化良好的T3。期患 者和T1、T2期患者在生化控制和生存率上基本相同，肿瘤局部并发症及生活质量也能得到改善。而 对于切缘阳性或淋巴结转移的患者，建议采用RP
后联合RT和HT治疗。

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