陈旧性骨盆骨折合并迟发性臀上动脉出血、臀筋膜室 综合征一例报告 B

讨 论 陈旧性骨盆骨折合并迟发性臀上动脉出血临床比较罕见，相关文献报道较少[2-3]。臀上动脉出血临床并不少见，主要致伤原因有：①锐器伤；②钝性伤；③臀上动脉周围骨折：骨盆、髋臼骨折等；④医源性损伤；⑤其他原因，如动脉硬化破裂等。该患者虽有骨盆骨折，但右侧骨盆后环并无骨折或脱位，仔细阅读 患者受伤时骨盆CT发现右侧臀部低密度影，可疑血肿，即臀上动脉在受伤时已经断裂。由于臀上动脉在坐骨大切迹处位置恒定，受到挤压暴力后断裂，但出血不多，逐渐凝固、止血，故患者 并未出现明显的臀部疼痛、肿胀。臀上动脉为髂内动脉重要分支，血压较高，骨盆骨折经保守治疗1个月后患者床上活动量增加致臀上动脉凝血块脱落并再次出血。选择性动脉栓塞术是 治疗臀上动脉出血的快捷、有效方法[4]。该患者在怀疑臀部血管损伤后及时行血管造影+选择性动脉栓塞术，有效地遏制了 进一步的出血，防止了患者生命体征的恶化。

 臀筋膜室综合征是骨筋膜室综合征的1种[5|，临床工作中一旦怀疑臀筋膜室综合征，应及早切开减张，不能等到患者症状典型后再行手术治疗。该患者应在血管造影+选择性动脉栓塞术后尽早行臀筋膜室综合征切开减张血肿引流术，从而可避免肌肉萎缩、神经损伤症状的发生。

主管医生在患者的诊治过程中存在如下不足之处：

①主管 医生在阅读患者受伤当时骨盆CT时只关注骨折情况，未及时发现右侧臀部低密度影，如能及早发现并考虑血肿可行动脉造影检查，确诊有无臀上动脉出血，防止臀上动脉再次出血的发生。

②在保守治疗时间较短的情况下，嘱患者增加床上活动量， 导致原有凝血块脱落、再次出血，应适当延长卧床时间。

 总之，在临床工作中如遇到陈旧性骨盆骨折患者出现臀部疼痛、肿胀，应高度怀疑臀上动脉断裂，及早行骨盆周围血管造 影及栓塞术，一旦发现臀筋膜室综合征的相关症状，应尽早行切开减张，防止肌肉萎缩及神经损伤。

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