静脉泵入盐酸胺碘酮引发血栓性静脉炎1例的护理

【关键词】 盐酸胺碘酮;静脉炎;护理

盐酸胺碘酮具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。其生物利用度大约为50%，静脉滴注后5min起效，停药后可持续20～240min，其用量和用时都有严格要求。在临床上常用于纠正室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。2008年5月，我科在为患者手背静脉泵入盐酸胺碘酮时引发上臂血栓性静脉炎，经及时对症处理后7天出院。现报告如下。

　　1 病例介绍

　　患者，女，41岁。因室间隔缺损、肺动脉高压，在低温体外循环开胸心脏直视下行室间隔缺损修补、三尖瓣成型术。术后第8天晚19：00患者出现心悸、胸闷不适。心电监测显示心率140次/min，心电图提示:房扑、急性右束支传导阻滞、部分ST-T改变、电轴右偏，即刻在临时起搏器保护下行房扑转率。给予生理盐水20ml+盐酸胺碘酮150mg用微量泵以6ml/h速度泵入后症状无明显好转，遵医嘱再次给予生理盐水50ml+盐酸胺碘酮300mg以10ml/h泵入。液体剩余30ml时手背穿刺处液体渗漏，渗漏面积1.5cm×1.5cm大小。拔出针头后按压穿刺点并在同侧手臂腕部穿刺继续泵入，症状渐缓解。剩余10ml时穿刺处再次渗漏，渗漏面积2cm×2cm,随即拔出针头后按压局部,将输液穿刺于另一侧肢体。30min后液体渗漏处无明显扩大，随将心电监测血压袖带绑于液体渗漏侧上臂，设定自动测压30min 1次。至次日晨8：00交接班时发现患者测压侧上肢前臂明显肿胀，尤以手部为著，手背及手心高度水肿，触碰疼痛剧烈。即刻解除袖带，指导患者抬高患肢，并行上肢热敷。理疗仪热疗3次/日。第2日症状改善不明显，且前臂腕部至肘部静脉血管明显变粗变硬，并出现多个硬结。考虑为：液体局部渗漏外加持续测压引发血栓性静脉炎。在局部使用25%硫酸镁湿热敷加理疗的同时，通过静脉给予低分子右旋糖酐500ml及5%葡萄糖250ml+复方丹参20mg输入后，肢体疼痛及肿胀逐渐减轻。第6天在症状明显改善的情况下，停用上述药物。但仍坚持局部处理至第10天，除原穿刺渗漏处仍有硬结外，其余无明显不适。随指导患者出院后继续行局部25%硫酸镁湿热敷，术后随访1个月局部硬结已消失，上肢无肿胀及疼痛不适。

　　2 护理体会

　　2.1 及时更换穿刺部位 高浓度、高刺激性药物可引起静脉痉挛造成持续静脉高压，之后会出现毛细血管渗透性增高，导致纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙，造成病变血管氧扩散减少，妨碍营养物和代谢物交换。从而促成静脉炎的发生[1]。微量泵泵入高浓度、高刺激性药物时应注意选择粗而直的血管，输入期间随时观察穿刺局部情况，一旦出现局部疼痛应及时更换穿刺部位。不可仅以观察回血作为判断输液是否通畅的依据。

2.2 液体渗漏后的肢体不宜做持续动态血压监测 衣袖应宽松，不能有外力压迫，肢体持续加压会影响药物的吸收，加重血管负担和局部水肿。

　　2.3 在热敷、理疗的同时配合静脉输入的血管、溶栓等药物治疗 一旦发生血栓性静脉炎，局部热敷和理疗只能促进渗漏吸收、软化硬结,同时应配合静脉输入扩血管、溶栓等药物治疗，以免加重病情延误治疗，造成肢体坏死等严重后果。

　　2.4 输液期间应加强巡回 告知患者及家属输液的注意事项，限制输液肢体的活动，取得配合，保障输液顺利完成。

【参考文献】
　1 陈桂云，韩咏梅，李艳秋.连接化疗泵后应用透明贴预防无菌性静脉炎的临床观察.中国实用护理杂志，2008，24(8A).35.