2017年,“三医联动”再一次被写入政府工作报告,国家和地方层面相关政策陆续出台,公立医院综合改革步伐加快……这是贯彻实施“十三五”深化医药卫生体制改革规划的重要一年,也是推进医疗、医保、医药联动改革渐进向前的关键一年。作为我国医疗卫生服务体系的重要组成部分,民营医院在这一年迎来了难得的发展机遇,也面临着不小的挑战。
作为我国医疗服务体系的重要组成部分,民营医院的发展极大地缓解了我国医疗资源不均衡问题,使得“就医难”问题得到缓解。因此,近年来国家出台了一系列扶持政策,例如今年5月3日召开的国务院常务会议再出利好消息,包括:“鼓励社会力量举办全科诊所和独立设置的医学检验、康复护理等专业机构”,“吸引境外投资者合资合作兴办高水平医疗机构”,“对社会办医实行一站受理、并联审批、网上审批”,“探索包容而有效的审慎监管方式”……条条政策都体现出对民营医疗机构的鼓励与扶持。
此外,4月1日正式施行的新版《医师执业注册暂行办法》,允许医生多点自由执业,成为大亮点。简化医师多点执业程序,无疑将促进优质医疗资源平稳有序流动,在一定程度上缓解民营医院人才瓶颈的问题。
2. 处境略显尴尬
我们也应看到,在三医联动的舞台上,公立医院仍是万众瞩目的“主角”,在医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式的改革方面动作频频。作为“伴舞者”的民营医院,却成为被忽略的“大多数”,处境略显尴尬。
在过去三十多年里,我国民营医院经历了从无到有、从少到多的发展过程,并不断完善和规范化。只是与公立医院相比,大部分民营医院,尤其是中小型营利性民营医院,依然存在人才数量较少且人才结构不合理,引进与留住人才困难的问题突出。并且,融资困难且缺少资金扶持,也限制了民营医院的发展潜力。虽然2010年发布的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》中提出,对社会资本举办营利性医疗机构提供医疗服务,可享受以下税收优惠政策:“一是免征营业税。二是在3年内,对其自产自用的制剂,免征增值税。三是在3年内,对其自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。”可对于尚处于起步阶段的民营医院而言,3年内很难收回其成本。3年免税期过后,大部分民营医院仍会在高额的税收中出现生存危机。
3.发展空间受挤压
在三医联动快速推进的大背景下,公立医院持续扩张,随着医联体建设、分级诊疗制度、医保付费、医事服务费等政策的推进,公立医院正逐步打破“以药补医”机制,患者用药成本大幅降低;再加上土地供给、税收政策、扶持资金等方面的差别化待遇,以及国家卫生政策的宣传,提高了患者的信任度,这些都在挤压着民营医院的发展空间。
深化改革:民营与公立“共舞”
虽然整体数量远超公立医院,虽然国家出台政策明确鼓励社会办医,但大多数民营医院依然存在技术人才短缺、融资困难等短板,在有形资源与无形资源方面都难以与公立医院相媲美。此外,长期以来国家对民营医院的发展持相对谨慎的态度,尽管出台了很多有利政策,但大多数政策定位不清楚,很多具体措施的实施力度较差。因此,建立可执行到位的公平公正政策环境和市场环境,为民营和公立医疗机构提供平等机会,已经变得十分必要和急迫。
1.营造公平竞争环境
作为政府管理部门而言,应努力营造有利于民营医疗机构发展的良好环境。加强政策引导,在价格管理、市场准入、医疗保险定点、税费等政策上给予民营医疗机构与公立医院同等的待遇,使民营医院能够与公立医院共同起舞。并且,应引导社会资本向民营医疗机构投入,在医疗资源的配置、专科特色、服务群体等方面给予适当的指引,使社会资本流入医疗供给相对短缺的市场,并鼓励领先的民营医疗机构融资上市。
2.构建新治理模式
目前医药卫生体制改革已进入深水区,协调推进医疗、医保、医药联动改革已成为各方共识,也是下一步医改工作的重中之重。而“三医联动”不应仅仅是各管理部门之间的协调、配合,更应是各部门治理模式的转变,跳出传统的利益归属和纠葛,打破陈规和成见,以满足人民群众需求变化为准,构建起各方平等交易的新治理模式。
3.凝聚全行业智慧
作为民营医院自身而言,也应做好迎接一切机遇与挑战的准备。随着分级诊疗、医联体建设、药品零加成、按病种付费、“两票制”等制度及系列改革措施的全面推进与实施,我国民营医院发展势必会迎来新一轮的深层次变革。征途漫漫,民营医院究竟应如何适应改革、寻求突破?由中国医院协会民营医院管理分会主办的“2017 中国民营医院发展年会”即将召开,让我们以此为契机,围绕“社会责任·创新驱动——共谋发展新格局”的主题,共同碰撞思想火花,点燃前行动力。11月17~20日,让我们相约常州,凝聚全行业的力量与智慧,寻找三医联动下民营医院突围发展的新思路。