北京病案首页质量管理新规 统一标准全程监管

近日，北京市卫生和计划生育委员会、北京市人力资源和社会保障局共同发布了《关于加强住院病案首页质量管理工作的通知》。

具体通知如下：

北京市卫生和计划生育委员会 北京市人力资源和社会保障局 关于加强住院病案首页质量管理工作的通知

各区卫生计生委、人力社保局、各有关医疗机构：

为做好医药分开综合改革后续工作，加强医疗机构住院病案首页质量管理，提升首页数据质量，为医保支付方式改革和医疗服务能力评价提供支持，根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》《北京市人民政府办公厅关于印发<医药分开综合改革后续重点任务及分工方案>的通知》和《国家卫生计生委医政医管局关于加强住院病案首页质控管理工作的函》等文件精神，现就加强医疗机构住院病案首页质量管理的有关工作通知如下：

一、完善住院病案首页质量管理与改进工作机制

（一） 市卫生计生委会同市人力资源和社会保障局，组织北京市卫生计生委信息中心、北京市医疗保险事务管理中心、北京市病案质量控制与改进中心等相关部门共同建立完善住院病案首页质控管理工作机制，组建工作小组，根据医药分开综合改革和医保支付方式改革工作要求，研究完善住院病案首页质量管理的质量控制和改进要求。建立市级住院病案首页质量管理工作专家组，按职责开展督导考核和培训工作。

（二） 卫生计生行政部门按照国家卫生计生委发布的《住院病案首页数据质量管理控制指标（2016版）》和病历管理的有关规定，对医疗机构进行病案质量评估和培训，定期组织专家开展督导检查，通报检查结果，促进医疗机构持续改进病案首页质量。

（三） 人力社保部门根据医保相关规定对定点医疗机构医保病案首页填报质量进行监督并纳入考核，定期对定点医疗机构医保病案首页填报质量开展专项检查，做好医保病案首页数据质量的日常监控工作，确保基金合理使用。同时将定点医疗机构病案首页填报完整率、合格率等指标与定点医疗机构医保质量评估挂钩，提高定点医疗机构加强病案质量管理的主动性和积极性。

二、抓好住院病案首页质量管理的关键环节

（一）提高住院病案首页填写质量。各医疗机构要按照《北京市卫生局关于修订住院病案首页的通知》（京卫医字〔2011〕302号）要求，统一使用2011版住院病案首页，规范填报住院病案首页各项内容。填写的病案首页信息要根据《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知》（国卫办医发〔2016〕24号）要求，按照客观、真实、及时、规范、完整的原则，准确反映住院期间诊疗信息，使住院病案首页客观体现患者就医过程。

（二）加强病历内涵质量管理。病历内涵质量是住院病案首页数据质量的保障。各医疗机构要建立由医务、护理、病案、医保、财务、物价、信息等部门共同参与的病案质控管理机制，切实加强三基三严培训，提高医务人员病历书写质量意识，建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。要加强病案编码等岗位的人员配置和培训，发挥病案管理从具体编码到培训指导和监测评估、从静态执行标准到动态维护更新的作用，实施住院病案质量全程监管，切实提升病历内涵质量。

三、 工作要求

（一） 提高思想认识，做好协同推进。住院病案首页数据是患者诊疗过程和结果的重要记录。加强病案首页质量管理，是做好医疗服务能力评价和推进医疗支付方式改革的重要基础，是深入推进医药分开综合改革后续工作的重要保障。各级卫生计生行政部门和人力社保部门要密切配合，根据部门职责和改革需求，做好医疗机构住院病案首页质量管理，提升首页数据质量。

（二）加强组织领导，落实主体责任。各医疗机构是病案质量管理和数据报送的责任主体，应高度重视病案首页数据质量管理工作，以提高医疗质量、保障医疗安全、提高服务效率为出发点和着力点，建立完善院级质控组织，做好日常病案质控管理和培训工作，并根据主管部门反馈的检查评估结果，及时查找问题、组织整改，持续提高住院病案首页质量。

（三）健全工作机制，完善管理措施。各级卫生计生行政部门和人力社保部门应充分发挥监督和指导职能，健全对医疗机构病案填报的监管机制，加强人才队伍建设，完善制度化、日常化的病案管理措施，并结合我市医疗机构病案首页填报及管理现状，统一病案首页填报标准，全面提升我市住院病案首页填报质量。

北京市卫生和计划生育委员会  北京市人力资源和社会保障局

2018年2月9日