微言DE丨MDT病例讨论第二期，助力DE诊疗

双表达弥漫大B细胞淋巴瘤（DE-DLBCL）因其高度异质性为临床及病理诊治带来很多难题，微芯生物搭建多学科学术交流平台——微言DE，此次会议邀请了四川大学华西医院和福建医科大学附属协和医院MDT团队，以及国内外知名血液肿瘤病理专家及临床专家，一起探讨DE-DLBCL病理诊断和临床诊治病例、难点及进展。现将大会精彩内容整理如下，以飨读者。

在四川大学华西医院牛挺教授主持下，四川大学华西医院MDT团队分享了一例肠道受累的DE-DLBCL病例诊治过程。

患者，男性，45岁，因“左上腹痛4+月，加重1+月”，解黑便，伴体重下降，无明显发热及盗汗，于2017-3-20入院。

辅助检查：

血常规：Hb 126g/L，血小板 204×10⁹/L，白细胞 7.08×10⁹/L；

血沉：41mm/h，CRP：19.1mg/L；

生化：ALT 68 IU/L，LDH 171 IU/L；β2MG 2.85mg/L；

粪便常规：大便隐血（+），寄生虫（-）；

其他：HBV-DNA（-），CMV-DNA 1.64×10¹/L，EB-DNA（-），TORCH（-），免疫全套（-）；

CT肠道薄层三维重建扫描：空肠、回肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠壁呈阶段性、不均匀增厚，以左上腹腔肠壁增厚为明显、局部管腔狭窄，增强扫描呈不均匀强化，肠浆膜面毛糙，肠系膜、腹主动脉旁多发小淋巴结显示。

小肠镜：距幽门70cm，可见一溃疡型新生物，表覆白苔，阻塞管腔，小肠镜无法通过。可能距幽门15cm-70cm可见散在环形大溃疡形成，大溃疡累及管腔3/4，无苔，周围呈堤坎样隆起，质地脆。

PET-CT：小肠见多发局限性¹⁸F-FDG摄取异常增高灶，SUVmax为26.6；中上腹肠系膜、腹膜后及左侧腹股沟见多发淋巴结增大，大者约25×13mm，PET示上述淋巴结摄取¹⁸F-FDG异常增高，SUVmax为22.3。

骨髓活检：造血组织与脂肪组织之比约1：2；粒红比约3-4：1，以分叶核粒细胞为主（MPO+）；巨核细胞1-3个/HPF；三系细胞形态未见明显异常。另见少数淋巴细胞及浆细胞散在分布。未见确切淋巴瘤累及。

骨髓病理：CD20（+），CD10（-），BCL-6（+），MUM-1（+，P），BCL-2（+，约70%），C-MYC（+，约40%）。考虑非霍奇金淋巴瘤，DLBCL（侵袭性）。

基因重排：IgH及IgK重排（-）（DNA质量欠佳，不完全符合检测要求）

诊断：

DLBCL（非生发中心来源[non-GCB]，双表达型，IVB期，累及小肠、中上腹肠系膜、腹膜后多发淋巴结及左侧腹股沟淋巴结，IPI评分 3分）

治疗经过：

2017-4 利妥昔单抗600mg，环磷酰胺1400mg，多柔比星120mg，长春新碱2mg，强的松50mg bid d1-5，西达本胺20mg biw（CR-CHOP）化疗。出院后患者出现呕血，当地查Hb低40g/L，对症支持治疗后好转。

2017-5 第2疗程CR-CHOP化疗，化疗后亦有消化道出血。

2017-6 第3疗程CR-CHOP化疗d1，出现腹痛，保守治疗后仍反复。急诊腹部CT：腹腔空腔脏器穿孔。

2017-6 胃肠外科行“剖腹探查+肠粘连松解+小肠切除吻合术+空肠营养管置入术”。病理：部分区域坏死伴炎性渗出，周围肉芽组织增生，间质明显水肿伴少量淋巴细胞及浆细胞浸润；浆膜呈化脓性炎改变。符合肠穿孔。未见淋巴瘤浸润。免疫组化支持上述诊断。

2017-8 PET-CT：小肠穿孔术后，未见活性肿瘤组织残留征象。予以行手术降低肿瘤负荷，在化疗协同下，评估完全缓解（CR）。

2017-8、2017-9、2017-10行第4-6疗程CR-CHOP化疗。化疗中期行2次腰椎穿刺+鞘内注射，脑脊液免疫分型未见明显异常。六个疗程后复查PET-CT：评估CR。

2017-12 采集自体造血干细胞，采集CD34+细胞131×10⁶/L，1.95×10⁶/L/Kg。

2018-9 复查PET-CT：评估CR。患者拒绝行造血干细胞移植。

2023-2 随访，患者仍维持完全缓解状态，无进展生存近5年。